病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

黄秋华

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

资料追加：7/4为术后第一天，双侧乳房有少许乳汁分泌，无硬结，无红肿，乳头无皲裂；腹部术口无红肿、无渗血，会阴无红肿，阴道流血少，色暗红，无异味，早晨尿常规显示白细胞53。今日拔尿管后能自解小便，无尿频尿急尿痛现象。10/4复查B超显示：子宫大小形态正常，包膜清，肌壁分布均，宫内未见异常回声；于子宫切口区探及约21x13mm的回声区；双侧附件未见异常。余后几天体格无异常，术口愈合好，一直无渗血渗液，子宫收缩好，局部无压痛；乳房无硬结，无红肿，乳汁分泌好，无胀痛；阴道恶露正常，无异味。于5/418:30行人工破膜，羊水清。因本院条件所限，无法进行很多辅助检查，细菌培养也没法做。






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轩雨虹

有无肺部感染，临床有术后病人发热，拍片提示有肺部感染。

594967596

yuanyanting 发表于 2017-4-19 08:22
患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知 ...

赞同老师观点，我也是这么看的。基层医院的大夫用药习惯，只要看到WBC高就使用抗生素。

594967596

孕期WBC高，大夫会认为是有妊娠子痫，就会使用抗生素，其他医院的我不知道是为什么，而我们医院的就是这样。

wxfyygk88

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

坚决同意你的意见，我也是妇产科医院。

小敏鱼飞

wxfyygk88 发表于 2017-4-19 11:17
坚决同意你的意见，我也是妇产科医院。

看看40楼的追加资料，再谈谈您的意见，谢谢哈

linguanwen

我们科每2周一次，参加医院组织的临床科室病例追踪，也对这个病例提点个人意见：
1.高度怀疑存在感染。一是术后吸收热比较少达到40°C；二是术后WBC一直在升高。妊娠期WBC虽然也升高，但应不会分娩后持续升高，甚至4月9日高达25；三是临床上调整抗菌药物后，体温、WBC有下降。
2.处理中存在不足。一是未完善相关感染指标检查，如PCT，CRP，明确感染诊断；二是未及时留取标本送检，指导后续抗菌药物使用。
3.剖宫产预防使用头孢呋辛，符合要求，后面出现体温、WBC升高，加甲硝唑、换左氧，属治疗用药。还是要强调完善相关检查，合理选择抗菌药物，调整抗感染方案。不过最后治愈出院，左氧是用对了。
4.属于院感。如果医生反驳不是，那抗菌药物就更是乱用了。感染部位现有资料无法判断。
    一个病例，在资料不齐全的情况下，分析出很多不同观点，这也是我们临床上经常碰到的情况。还是要强调合理完善相关检验、检查，才能综合分析，做出正确判断，合理用药。





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小敏鱼飞


分析太有道理了 

发表于 2017-4-19 16:40




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小敏鱼飞
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很给力!




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秋荷寄语

个人认为这种情况不属于院内感染，抗生素的使用也不合理

LHJQWE

我认为剖宫产是二类切口，根据血象与体温的变化，术后吸收热又显的体温稍高了，血象又在升高预防性用药是有必要的，




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小敏鱼飞


按您说的体温高，血象升高，那还是预防用药吗？ 

发表于 2017-4-19 16:41

再接再厉

单纯剖宫产术后体温偏高，不能单纯的定义为医院感染，术后发烧分很多种情况，本病例来看，抗生素使用不合理。






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