多重耐药菌的筛查一些困惑

tlyygrk

收获多多，又增长了知识，谢谢版主，同样谢谢发帖人。

谷子

sunlight（乔） 发表于 2011-6-6 21:32
                               
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回复 1# appellee

首先明确抗菌药物的类别，您的问题就迎刃而解了。                                  ...

感谢乔版主给我们分享这么好的资料，今天正好检验科的同志也问到这个问题，当时我没办法回答，看了您的回复终于明白了，但是抗菌药物的分类了，我还想向您确认一点：您上面的分类是把所有的B-内酰胺类中的抗菌药物分开了？也就是说如果青霉素和头孢唑啉耐药我们都把它算作两类抗菌药物耐药吗？在临床上我们往往是把它们当作一类抗菌药物。期盼得到您的回复！

乔-乔

谷子 发表于 2011-11-30 22:26
                               
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感谢乔版主给我们分享这么好的资料，今天正好检验科的同志也问到这个问题，当时我没办法回答，看了您的回 ...

尽管青霉素和头孢唑啉都属于β-内酰胺类，但对细菌的作用机制及抗菌谱不同。青霉素通过抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交连桥的结合而阻碍细胞壁合成而发挥杀菌作用，抗菌谱较窄，不耐酶，主要对对革兰阳性球菌有效；头孢唑啉属于一代头孢，其作用机制是通过与细菌细胞膜内膜上的靶位蛋白即青霉素结合蛋白(PBPs)结合抑制细菌细胞壁生物合成而发挥抗菌作用，抗菌谱较青霉素广，用于耐青霉素类、对头孢唑林敏感的金黄色葡萄球菌感染与除外铜绿假单胞菌、敏感阴性杆菌引起的感染。

青霉素和头孢唑啉耐药是应该视为2类药耐药。
青霉素和头孢唑啉不能当做一类药。

谷子

sunlight（乔） 发表于 2011-11-30 23:25
                               
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尽管青霉素和头孢唑啉都属于β-内酰胺类，但对细菌的作用机制及抗菌谱不同。青霉素通过抑制细菌细胞壁四肽 ...

今天和检验科的同事沟通，他们又提出，在平时的工作中会发现同样是头孢三代，有的是耐药有的中敏还有的敏感。有这样一个痰标本，恶臭假单胞菌 头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟均耐药；头孢他啶中敏；头孢哌酮敏感。
想问一下，同样是头孢菌素类，这样的结果是算敏感还是耐药，还有是中敏的结果怎样解读呢?
另外，不管是一代、二代、三代都是属于一类药物，如果说分别出现敏感或耐药，那么我们应该是算此类抗菌药物敏感还是耐药？ 有点晕了！

乔-乔

本帖最后由 sunlight（乔） 于 2011-12-1 16:21 编辑

谷子 发表于 2011-12-1 11:32
                               
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今天和检验科的同事沟通，他们又提出，在平时的工作中会发现同样是头孢三代，有的是耐药有的中敏还有的敏 ...

头孢一代、二代、三代尽管都是属于都属于一大类，但是抗菌谱不同、抗酶性能也不同。在同一代头孢中，如果在药敏结果中出现一种药物耐药，那么就预测对同一代的药物耐药，尽管其中有的药敏结果是敏感的。但不同代的药物，不能如此推测。
另外，您检验科的同事应该学习一下2011年CISI更新的内容，看看非发酵菌的药敏选药是如何规定的？头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟是针对肠杆菌科细菌的。这是我们医院的铜铝假单胞菌药敏选择的药物，希望对您有些许的帮助。

















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谷子

sunlight（乔） 发表于 2011-12-1 16:09
                               
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头孢一代、二代、三代尽管都是属于都属于一大类，但是抗菌谱不同、抗酶性能也不同。在同一代头孢中，如 ...

乔版主，我们微生物室对革兰氏阴性菌的抗菌谱都是一个模式的，包括：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍曼等
那么你说的不同代的出现了耐药和敏感都不能同一而论，相请教如上面所说同是头孢三代，头孢曲松、头孢噻肟均耐药、头孢哌酮敏感 这种情况是算这一代耐药还是敏感？
另外，如果说是头孢菌素一类 抗菌药物中，有一个耐药都是算头孢菌素这一类药物耐药吗？
困惑！

乔-乔

本帖最后由 sunlight（乔） 于 2011-12-2 16:23 编辑

谷子 发表于 2011-12-2 09:07
                               
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乔版主，我们微生物室对革兰氏阴性菌的抗菌谱都是一个模式的，包括：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍曼等
那 ...

您医院微生物室对革兰氏阴性菌的抗菌谱都是一个模式的是不对的，应该根据CISI每年更新的规定选择药敏的药物，铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍曼选择的药物是不同的。您实验室的同时没有学习2011年更新的CISI吧？看看标准是如何规定的。上传2张图片，希望对您有所帮助。举例说，如果在大肠埃希菌中出现头孢曲松敏感、而头孢噻肟耐药，视为对三代头孢耐药。
关键的问题是，您实验室的同事没有认真的去学习更新的CISI标准，药敏选药不对。






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2011-12-2 16:20 上传

刘莎

是否耐药是根据美国临床与实验室标化协会(CLIS)推荐的药物种类和方法进行药敏培养，再根据CLIS标准进行耐药菌株的判断，此标准每年更新一次。
根据别人的标准来定义多重耐药菌，这个也是比较专业的微生物学的知识。学习了。

jlfu

有幸看到《抗菌药物的类别和药物》帖子，帮助很大。

乔-乔

谷子 发表于 2011-12-2 09:07
                               
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乔版主，我们微生物室对革兰氏阴性菌的抗菌谱都是一个模式的，包括：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍曼等
那 ...

2001年CISI 对于铜绿假单胞菌的更新内容：






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