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发表于 2011-6-18 20:14:11
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这几天我一直关心论坛上有关HIV暴露和处置的话题，是因为我院前2天也发生一起肛肠手术后才得知患者HIV阳性（我院检验科初筛）的实例，当事3个医生和手术室护士都非常紧张，集体跑到我科报告。虽然他们没有发生针刺伤和其他锐器伤，只是发生了完整皮肤的轻度暴露。我还是严厉批评他们没有按照我院有关非急诊手术病人必须筛查4项血源性传播疾病病原体后再安排手术，并严格采取标准预防措施的有关院感制度和SOP。
通过这起活生生的 事实，我要教育我院所有医护人员汲取教训，严格执行医院感染管理的相关制度和操作规范。重申所有手术、血透、内镜检查病人等必须进行4项血源性传播疾病病原体筛查后再行施治的制度和SOP。
以下是我院关于艾滋病病毒（HIV）感染的控制措施 ，请各位大侠批评指正，谢谢！
艾滋病病毒（HIV）感染的控制措施
1．对新入院病人除做常规检查外，对以下人员必须进行HIV抗体检测：献血者、受血者、需进行各种血液治疗的病人（血液透析、血浆置换、光量子疗法等）、拟行介入性诊断治疗及手术的病人、各种组织、器官移植的供者和受者、前来就诊的可疑患者、入伍、入学、回国人员。
2．对可疑或确诊的艾滋病病人和HIV感染者，应采取隔离措施，最好置于单人病房，病室门上放置隔离卡，病历应贴警示标志；采取血液／体液隔离。
3．经确认为艾滋病病人和HIV感染者，接诊医师应填写传染病报告卡，并于12h报告医院感染控制办公室，并立即采取隔离措施。
4．接触艾滋病病人前后必须用流动水认真洗手，接触患者血液、黏膜、开放性伤口、体液、分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套，进行可能有血液、体液喷溅和可形成气溶胶等操作时，应戴口罩、护目镜（或防护面罩）、穿隔离衣，必要时穿鞋套。实行急救复苏时，尽量避免口对口人工呼吸。
5．非医务人员和探视者与艾滋病病人和HIV感染者接触时，不需要穿隔离衣，使用相应的防护用品。
6．医务人员工作中防刺伤，避免锐器损伤，注射或穿刺时先检查针头是否拧紧，操作完毕取出针头时，应用酒精棉球压住针眼，避免沾染患者的血液或体液。用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下直接放入利器盒内，按损伤类医疗废物处置。
7．艾滋病病人和HIV感染者使用的医疗器具如听诊器、血压计、口咽导管要专用，提倡使用一次性医疗卫生用品；需重复使用的器具，应高水平消毒或灭菌、清洗后，再按普通物品进行消毒处置。
8．艾滋病病毒污染物品的处理最好用热力灭菌，耐热的医疗用品及生活用品采用高压灭菌，不耐热的物品如需要灭菌，可采用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡10h；需要消毒的物品用1000～2000mg/L含氯消毒液进行浸泡30～45min或反复擦拭。
9．采血、送检过程中，要有科学防护，病人的标本容器应严密无破损、防渗漏，外层应有特殊标志的防水包装，容器用后以1000mg/L含氯消毒液浸泡30min处理。
10．病人使用的被服单独包装、封扎，标记后消毒、清洗，血液及污染物明显污染的被服，采用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min处理；分泌物、排泄物及污染的液体，用20%漂白粉乳液1：2混合后作用2h或等量漂白粉搅拌浸泡2h后再排放；病人使用后的所有用品，尤其是被血液、体液污染的物品，都应按感染性医疗废物进行处理，双袋包装。
11．病房除常规消毒外，当环境和生活用品或医疗用品被感染者的血液、体液和分泌物污染时应随时进行消毒，如沾染血液、体液的墙壁、地面、桌椅，用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。病人出院后进行终末消毒。
12. 实验室操作时应穿隔离衣、戴手套、可能污染面部时戴防护面罩；禁止用嘴吸取标本液；搅拌、离心、超声等处理操作应在Ⅰ级或Ⅱ级生物安全操作箱内进行；物体表面溅有标本液应立即消毒，不需保留的标本和用过的器皿先经高压蒸汽灭菌后在处理。
13. 医务人员如发生锐器刺（割）伤等意外，应立即对创面进行血清学检查。第一次检查为阴性者，在第六周进行复查；仍为阴性，则于3个月、6个月、12个月进行复查；出现阳性则终止检查。当事人在跟踪观察期间应作为可疑HIV感染者，进行必要的隔离。
14．患艾滋病的医务人员应禁止从事创伤性的诊疗工作，以防通过医护操作传播。
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楼主: dearhang
