手卫生依从性的计算问题，请老师指教

jimmy5308

学习了，谢谢老师的分享

xtz20110912

还是没搞懂，只观察两个时机吗？

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之前我院和护理部一起做了调查，就是随机跟踪调查，一个过程中评估应该有5次手卫生，但实际只执行了3次，那么我们就直接用3/5这样算的。不晓得这样对了没有。

245098265

依据您的观察，假设换药及手卫生的具体操作如下：
（手卫生）暴露伤口，去除敷料——（未做手卫生）打开无菌换药包进行换药和包扎（手卫生）——整理用物（未做手卫生）——打开病房门并离开（未做手卫生）。
那么手卫生的依从性为2/5=40%，其中：接触患者前100%，无菌操作前0，接触患者后100%，接触周围环境后0。这是为什么没有体液暴露后，是因为该时机和无菌操作前这两个时机是连在一起的（假设这两者中间没有接触其它物品环境等），所以只需要记录一次手卫生时机，那么按照优先顺序来说，无菌操作前是优先于体液暴露后。当然，每个人的操作习惯不同，不同的人员在换药过程中的手卫生时机也不完全相同。
个人看法啊，继续讨论
感谢阳光老师的解释，我们也是这是这样的做的

狼头

阳光 发表于 2013-12-11 15:28
依据您的观察，假设换药及手卫生的具体操作如下：
（手卫生）暴露伤口，去除敷料——（未做手卫生）打开无 ...

阳光斑斑 手卫生的依从性需要统计每个时刻的吗？是不是太复杂了？

狼头

关于手卫生依从性的计算问题：1.依从性计算我理解的是不是把  实际做的次数/应该做的次数*100% （比如我观察了2个人，第一人有3个指征实际做了2次，第二人有3个指正实际做了一次，那么已从性是不是就是50%?）.2.有没有必要统计5个时刻中的每个时刻的依从性？

阳光

smoothwolf 发表于 2014-5-20 08:13
阳光斑斑 手卫生的依从性需要统计每个时刻的吗？是不是太复杂了？

使用WHO的手卫生依从性观察表一点儿都不复杂啊，也就是5个时刻。这样的话，收集到的数据更为细致和客观，也为下一步的持续改进提供了参考依据，包括你自己写论文的时候也是非常有用的。

gemao

利用WHO的手卫生依从性的观察表，要先明确有几个手卫生机会。
1个手卫生机会包括几个环节，理论上讲，1个手卫生机会中5个环节都包括在里面的很少。大部分机会有2-3个环节。

举例：
1. 更换输液瓶。可以分为以下几个环节： 进入病人床单元，直接接触输液瓶操作，离开床单元。
如果进入病人床单元没有与病人接触，直接处理输液，这2个过程（接触病人前和无菌操作前）可以看做一个环节，离开床单元（接触病人后）是另一个环节，共有2个环节，应进行2次手卫生，2次都做到了，依从性100%；
如果进入病人床单元，先与病人接触，再处理输液。那接触病人前应有一个环节，无菌操作前有一个环节，离开床单元后有一个环节，共有3个环节。3次都做到，依从性100%。

2.如是复合性操作，要逐一区分：走到床前，接触病人搭脉搏，然后更换输液袋，蹲下去看看集尿袋，顺便取个样，然后离开床位去开医嘱。
接触病人前有1次，接触病人后更换输液袋有1次，看集尿袋取样1次，如取样后没有其他操作直接离开，算一次，如有其他操作继续增加。这样3次环节。

3.你所说的换药，可以这样看：接触病人，打开敷料，操作，离开。接触病人前洗手，去除原有敷料暴露换药部位，洗手（或戴手套），进行操作（不是所有的换药都是无菌操作），处理医疗废物，洗手；或处理医疗废物，脱手套，洗手。都做到就是100%。

不知道这样解释可否？

最终的统计结果有2种
结果测量： 手卫生依从率
过程测量：各个环节的依从率
这个作为科室的监测，千万不要针对一个人监测，说某某人的依从性是多少，这样的统计没有意义。
实际上要监测很长时间才能摸到规律，一两次不能说明问题。