阑尾手术部位感染预防

焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-8-30 09:04
                               
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外科手术部位感染一直是我关注的重点，就常规的SSI防控措施，科室配合的很不错。其余手术切口几乎没有感染 ...

像您这样子的情况，要在手术抓手术操作规范，感染病灶的切除、腹腔的清洗等问题了，建议联合医务科开展一个专项活动来整治吧！

liu1724

术中的保护性隔离措施很重要，关腹时要更换手套，更换污染的器械，添加铺单等。

禅静思语

liu1724 发表于 2013-8-30 09:11
                               
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术中的保护性隔离措施很重要，关腹时要更换手套，更换污染的器械，添加铺单等。

谢谢您提出的关键性、而又容易被大家忽视的地方，再次感谢！

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-8-30 09:09
                               
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像您这样子的情况，要在手术抓手术操作规范，感染病灶的切除、腹腔的清洗等问题了，建议联合医务科开展一 ...

我在手术室蹲点查看时发现他们省去了冲洗的环节。与其沟通，他们对冲洗有自己的担心，听老师这么一说，有底气了，我会找医生探讨术中冲洗的问题。再次感谢！

焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-8-30 09:16
                               
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我在手术室蹲点查看时发现他们省去了冲洗的环节。与其沟通，他们对冲洗有自己的担心，听老师这么一说，有 ...

不用客气，大家工作交流。
省去了冲洗的环节？
这点肯定不符合手术操作规范的，可要好好抓一抓了，期待您在阑尾手术切口感染这方面的持续改进，记得上来跟大伙分享一下。

liu1724

阑尾化脓穿孔，有腹膜炎体征时，生理盐水、甲硝唑充分冲洗后最好放置引流。

天师

这类手术的感染的确是令人头痛，我想需要查阅相关文献进行循证地研究后得出科学防控方法。

syyygb

阑尾化脓穿孔，有腹膜炎体征时，生理盐水、甲硝唑充分冲洗后最好放置引流。
    请问老师，局部加用抗菌药物冲洗是否允许，抗菌药物冲洗效果应该比点滴更直接有效。

男丁格尔

楼上各位老师已经将临床常用的方法都基本介绍了一下.

手术部位感染是很复杂的,也不仅仅一个原因,阑尾化脓,坏疽只是诱发或者高危因素之一,但不是绝对的!

至于循证大概很困难,因为国外基本没有阑尾炎的病人拖到化脓或者坏疽才到教学医院做手术.

一般开始能够保守则保守,有指证的在社区级别的医院进行腹腔镜手术就可以解决.

我国有很多特殊的情况,很复杂.需要结合实际情况分析.

如果只是阑尾本身的化脓,使用生理盐水纱布,擦洗术野周围即可.如果腹腔有积液或者局部积脓,则需要进行抗生素+盐水反复冲洗.污染器械及手套应及时更换.如果患者伴有肥胖/围手术期应激高血糖等情况,还应特别注意改进缝合技术等.

个人观点,欢迎拍砖

禅静思语

本帖最后由 禅静思语 于 2013-8-31 11:56 编辑

男丁格尔 发表于 2013-8-30 22:44
                               
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楼上各位老师已经将临床常用的方法都基本介绍了一下.

手术部位感染是很复杂的,也不仅仅一个原因,阑尾化脓 ...

谢谢老师耐心细致的回复。
在与医生的沟通与探讨中得知，他们不采取术中腹腔冲洗的原因，还是担心冲洗会导致术后腹腔大面积粘连，很可能引起肠梗阻等更为严重的并发症。
他们更趋向于“局部炎症会形成大网膜包裹而局限的结果”。
他们的担心有没有道理呢？相比而言，哪种处理方式对病人的损伤更小呢？谢谢！