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发表于 2011-6-22 21:41:10
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本帖最后由 mache 于 2011-6-30 10:33 编辑
整改措施
（一）已经正在开展的工作
1、院感科每周3--4次下科室进行前瞻性调查，并督促各临床医师及时上报院内感染病例，通过对三联单、病历等资料进行查找和到床边询问病人等各种方式进行院内感染病例漏报情况的检查，对已上报的病例进行分析。通过监测及时发现感染苗头，采取针对性的干预措施，改善医疗行为，从而有效控制院内感染，最大程度上地避免院内感染的爆发流行，确保医疗安全。
3、院感科每季到各科室进行消毒管理、传染病管理等医院感染管理工作进行专项检查，结合各科监控小组上报资料，进行统计、分析、评估，并将监控情况每季制作一份《医院感染管理质量监控情况反馈》，将检查情况进行通报及对有欠缺的地方提出指导意见和整改措施，下发到每个科室，要求他们有针对性地提出改进，从而指导临床科室进一步地做好院感工作。
4、根据全院人员情况，制定了2011年医院感染知识培训计划，分类进行院感知识培训，以确保培训效果。
（1）分别对全体医务人员、全体护理人员、全体临床医师、新上岗人员及进修生、保洁人员等进行了《传染病防治有关知识》、《医院感染有关制度教育》、、《手足口病防治知识》、《手足口病消毒隔离措施》、《全国流感监测方案（2010年版）》《保洁人员院感知识培训资料》等6次培训。
（2）院感科另外专门组织全体医师进行了一次院内感染病例诊断标准的学习，并且参照各种标准，制成了一本《医院感染诊断标准》小册子，每位医师人手一份，通过此次培训和他们的自我学习，全院医师重视医院感染的观念进一步得到了提升。
5、院感科同时还要参与防保科的部分工作：
（1）网报工作：每日下临床科室收集血透病人信息表，结核病、艾滋病、性病、手足口病等各种传染病的传染病报告卡并做好各项登记工作，及时将各种信息上报；
（2）艾滋病的各项管理工作：每年要完成疾控中心下发的艾滋病免费自愿检测任务300例，每日到相关临床收集标本送至检验科并填好检测对象的相关信息表并进行网报。
（3）对防保科各项检查工作进行迎检如；县疾控中心、市疾中心对结核病、艾滋病、性病等各项督导检查工作；
（二）还有待于改进的地方
1、全院上下思想上对院内感染重视性很低，相关知识非常欠缺，无菌观念不强；手卫生依从性很差，很少会严格按照六步洗手法进行洗手；部分科室消毒液更换不及时，无菌物品有效期经常不符合要求。
2、临床医师对院内感染病例上报工作非常不配合，甚至有些科室如外一科至今为止没有上报一例院内感染病例。
2、我院的环境学监测与消毒灭菌效果监测并未按具体方案严格操作，各临床科室对院感工作的配合性还有待于加强。
3、院感知识培训效果不佳，临床科室工作人员参与率非常低，每次大概只有40%的参与率。
4、院感科对手术室、产房、供应室、口腔科、内镜室等各重点科室的监管督导工作力度不够。
5、院感委员会没有按时定期召开，院内感染管理委员会各委员及各临床科医院院感管理小组没有行使相应的职责。
（三）具体设想如下
（1））马上召开院感委员会，下发环境学监测、消毒灭菌方案给他们，院感科偕同检验科院感专职人员下科室对照方案每季对重点科室进行监测。平时也应该及时、定期组织召开院感委员会，对各种检查及平时工作中发现的问题进行分析，总结，提出详细方案，并具体到人，责令改进。
（1）通过各种方式提高全院对院内感染的重视，如对监测结果反馈、上报院感病例等内容每季制作一期院感简讯下发各临床科室，对有院内感染病例迟报、漏报现象制定具体的奖惩制度，并坚决落实到位。
（2）根据我院今年住院病人比往年多，各科室工作比较繁忙，不能及时参加各种培训，可以采取对我院工作人员手机进行群发院内感染相关知识、制作各种院内感染知识小册子下发给各相关科室等方式加强院内感染知识的宣传力度。
（3）院感科经常性地下科室进行抽查、监测、督导，尤其是重点科室的物表、医务人员手、消毒液、浸泡液、空气等进行监测，将发现的问题及时下发给相关科室，要求他们提出整改措施，并上报院感科，加强监管，保证落实到位。
这是院感科对医疗质量万里行检查后的整改方案，准备交给老大，请老师们帮忙改正，谢谢！
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楼主: dearhang
