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发表于 2011-2-14 15:25:11
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江西省手术室医院感染质量控制评价标准(试行)（50分）
项目 评价标准及内容 分值 评价方法 扣分标准
一、布局与设备维护 8
普通
手术室 1.分限制区、半限制区、非限制区，洁污分开、分区明确、标识清楚。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
2.分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人员的出入。 4 现场查看 一项不合要求扣1分
3.选择适宜的空气消毒设备。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
洁净
手术室 1.建筑布局、基本装备、净化空调系统、用房分级应符合国家标准， 2 现场查看 一项不合要求扣1分
2.净化设备应当专人进行维护与保养并有记录。各项技术指标符合GB50333－2002的规定。
3.正确使用洁净手术部：净化空调系统在手术前30分钟开启，连台手术间隔时间满足各等级用房自净时间要求。如设有负压手术间，负压达到规定要求后进行手术。 2 查资料 一项不合要求扣1分
二、人员与物品管理 10
1.手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。 2 现场查看
一项不合要求扣1分
2.应严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数。各区人员相对固定。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
3.手术病人由专门通道进入手术室，进入洁净手术室的内、外平车必须严格区分使用。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
4.物流洁污分开，密闭运送。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
5.无菌物品专人管理，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。 2 现场查看
一项不合要求扣1分
三、外科手消毒 5
1.洗手设施应符合卫生部《医务人员手卫生规范》中对外科手消毒设施的要求。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
2.洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。 1 查资料
3.清洁指甲用具以及刷手刷应指定容器分开存放，一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
4.干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
四、感染性手术 5
1.手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。 1 查资料 不合要求扣1分
2.在隔离手术间进行感染性手术。 1 现场查看 不合要求扣1分
3.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。 3 现场查看 一项不合要求扣1分
五、物品的清洁与消毒 15
1.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。 4 现场查看 一项不合要求扣1分
2.术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。 4 现场查看 一项不合要求扣1分
3.重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌。尽量减少使用消毒剂浸泡灭菌法。 4 现场查看 一项不合要求扣1分
4.外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。 3 现场查看 一项不合要求扣1分
六、环境的清洁 5
1.手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。物体表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次，如有血迹或体液污染应立即擦拭消毒。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
2.每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
3.清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分）。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
4.抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
5.洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。 1 现场查看 一项不合要求扣1分
七、医疗废物的管理 2
医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求处置。 2 现场查看 一项不合要求扣1分
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楼主: dearhang
