一起疑似医院感染暴发的处理与分析

忘忧草

回复 9# 婉若秋水


    谢谢，另外在诊断方面也觉得有些困惑，由于有导管端血培养或导管尖端培养阳性，且病人出现了发热，所以我觉得应诊断为导管相关血流感染为妥，但定义为导管相关感染依据又不充分，因为无外周血培养结果或者说在处理过程中只有1例病人拔管，其他病人一过性发热后给退热处理后，并未拔管，有的甚至未给抗感染治疗，导管继续使用并未再发热。且据会议讨论时，经管医生提供了信息，有1例病人考虑粒细胞缺乏热，体温只38.3一次，另1例家属反映该病人一注射促粒细胞生成因子必得发热，可能与其使用药物有关。所以，我只定为发热聚集病历，按照感染疑似暴发进行调查处理。但在填写感染诊断时并没有都　诊断为感染，只确诊了1例，这例病人反复发热，只到拔管后给抗感染处理后才热退，尽管她也只有导管端血培养检出大肠埃希菌。不知这样的诊断　是否符合要求。

xiong4222

带管回家得不到及时监测和无菌护理，个人卫生不良，新换导管可能存在的问题，此3点可能是本次感染的主因。如果病人带管出院时，院方给以病患详细的口头指导以及，非常重要，书面指导，一式两份，或许会事半功倍。

hugenxiang

对肿瘤病人是否需长期留置导管？病人出院后是否有必要继续带管？根据卫生部导管相关医院感染预防与控制技术规范中要求，放置导管后每天要进行其需要的评估。我个人以为出院后如果没有必要，应拔除导管，以免引起导管相关感染。

柳莹依

回复 11# 忘忧草


    从医务管理的角度提点：对深静脉置管的操作你院医务科是否进行了准入管理，即谁可以做这项操作？是医师还是护士？培训？我院规定浅静脉留置针是护士操作，深静脉置管必须是主治医师职称，经过培训，科室申报，医务部批准。深浅置管后的护理都是由护士做。   
    从医院感染管理的角度提点：置管时无菌屏障最大化？如医师是否更换使用了清洁的手术衣（我院还不能做到给每个病人置管时穿无菌手术衣），是否清洗双手并消毒双手，病人皮肤清洁及消毒范围，铺大单，另外还应注意管子在盒子里是盘着的，拿出来的时候一不注意就很容易弹开而污染。不能因为过去很少感染就否定与操作无关，穿刺时你又不是每个都在场，怎么就说与操作无关呢？
    另外穿刺的地点有要求吗？在病房做还是在哪做？
   我院也有带管出院等待化疗的病人，但每周是要回到医院更换贴膜。
   对病人宣教很重要。

dengmingqiong

我院还没有开展置管，学习了，谢谢各位老师！同意楼上老师的看法，对病人的健康教育非常重要，对医务人员的培训也非常重要。

花好月圆2014

[quote]我院还没有开展置管，学习了，谢谢各位老师！同意楼上老师的看法，对病人的健康教育非常重要，对医务人员的 ...
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蓝草

我院也没有开展置管，学习了，谢谢各位老师的讲解！

tcyyfbk

置管的问题很复杂，我一直在想如何去协调病房置管和门诊换药的一致性以便今后追溯，请教各位。

wxx7272

回复 5# yhy8562243


    现代医学进展很快，置管越来越多，这份资料很详尽，好好保留学习，也急需这方面知识。谢谢老师

冰雪梅

可能与管子材质不太好有关,因为病人带管回家是常态。另外，4例病人外周血培养阴性，考虑定植的可能性大。将这批导管换掉看看吧！