新部位的医院感染的判断

伍六一 · 发表于 2009-4-8 16:42:10

[h1]回复 #8 沧海一粟的帖子[/h1]

“2月2日凌晨”即凌晨1点，“2月4日咳嗽、咳少量痰”即通常的上午8-9时查房时间，顺便咨询：咳嗽、咳痰甚至肺部啰音等症状的发现往往是医师查房时发现，如果入院时间在45-50小时之间，怎么办？

伍六一 · 发表于 2009-4-8 16:42:11

[h1]回复 #10 xiaolongnv 的帖子[/h1]

“痰培养阴性，呼吸音清，未闻干湿啰音”，这样还不能说明感染治愈吗？

伍六一 · 发表于 2009-4-8 16:42:12

[h1]回复 #9 绿谷的帖子[/h1]

入院时无胸片，入院后未及时拍胸片。

小雨点儿 · 发表于 2009-4-8 16:42:13

病人辅助检查的不及时为院感的诊断设置了障碍（尽管不是有意的）。有的时候我们的确很为难，我也遇到过病人入院好几天了，血、尿、便常规竟然还没有做！这样的事情我们做院感的又没有权力约束人家，难！难！难！

精灵猴 · 发表于 2009-4-8 16:42:14

[h1]回复 #1 伍六一的帖子[/h1]

2月28日肺部干湿啰音是否为笔误，因为12日以后就啰音消失出院了。我个人认为无论是支气管炎还是肺部感染都不属于医院感染，对于支气管炎大家的意见基本上是一直的，但对于肺部感染有分歧。肺部感染应该是支气管炎的迁延，迁徙，原因可能是抗菌药物选择不当，或者患者本身免疫功能低下等，也没有新的病原体的改变，应该考虑为院外感染的发展、恶化。

huanluorensheng · 发表于 2009-4-8 16:42:15

[h1]回复 #10 xiaolongnv 的帖子[/h1]

支气管炎不属医院感染，肺部感染属医院感染。
理由：
1、入院时尽管症状体征记录无阳性（可能是查体不细致未发现，也不排除压根未查体凭感觉记录），但血象提示有潜在感染；
2、2日入院，4日出现咳嗽、粘痰，应归于入院前感染。“48小时”只是一个参考值理论上的东西，病人出现症状很难确定确切的时间，如47小时或是49小时。
3、10日胸片提示双下肺感染，感染部位由支气管发展致双肺部，此属医院感染。
4、痰培养阴性不代表感染不存在，可能是使用抗菌药后留取标本，也可能是标本不合格。
个人观点，仅供参考。

1、“血象提示有潜在感染”原帖并未出现这样的字样！
2、你其余分析赞同。
:handshake :handshake :handshake

精灵猴 · 发表于 2009-4-8 16:42:16

请教大家：既然支气管炎不属于医院感染，双肺感染是由其发展而来，又不是在医院重新获得，同时也没有新的病原学依据，双肺感染为什么属于医院感染呢？应该是由于患者因素或者是抗菌药物的选择不当支气管炎的自然发展过程。:handshake :handshake

精灵猴 · 发表于 2009-4-8 16:42:17

[h1]回复 #16 huanluorensheng 的帖子[/h1]

在第三个帖子有补充内容：“体温保持36.0-37.0，血象：2月2日，WBC 11.8*，2月11日 8.86”，所以考虑入院时血象提示有潜在感染。

沧海一粟 · 发表于 2009-4-8 16:42:18

[h1]回复 #11 伍六一的帖子[/h1]

根据诊断标准，没有潜伏期的感染，入院48小时以后发生的感染就算是医院感染。入院时间和发生感染的时间应该可以算得出来的。

淡淡菊影 · 发表于 2009-4-8 16:42:19

根据《医院感染诊断标准》：
一、下列情况属于医院感染
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

如果说支气管炎是入院时潜伏存在的，不属于院感，在支气管炎的基础上出现新的部位感染（肺部感染），应该属于院感。