临床感染控制病例专题讨论三

美好的家园 · 发表于 2012-7-30 22:11:10

执着小贝发表于 2012-7-30 22:52

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有没有问题，结果已然！现在也无法追究！不过平时我是没少叮嘱的，希望是规范操作的！

那医生所选用的抗生素是完全凭经验用药了？

执着小贝 · 发表于 2012-7-30 22:11:11

美好的家园发表于 2012-7-30 22:55

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那医生所选用的抗生素是完全凭经验用药了？

恩！大多是吧！目前的微生物检验，梦想与现实还相差甚远！

执着小贝 · 发表于 2012-7-30 22:11:12

百合lcn 发表于 2012-7-30 22:51

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肯定不要再等了啊!根据经验用药啊!

对呀！那就请说说根据经验如何用药吧！

执着小贝 · 发表于 2012-7-30 22:11:13

zhangjidong94 发表于 2012-7-30 22:28

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微球菌一般很少致病，污染的可能性很大。

很有见解！
希望您能说详细点！

美好的家园 · 发表于 2012-7-30 22:11:14

执着小贝发表于 2012-7-30 23:02

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恩！大多是吧！目前的微生物检验，梦想与现实还相差甚远！

这一块检验不光是实验室的事，关键我们的取样，当然前提一定要和实验室沟通好，他们会为我们提供有力的依据！

星火 · 发表于 2012-7-30 22:11:15

疑难案例，沟通很必要！
1、还有血象如何？降钙素原？
2、有条件检测细菌内毒素？
3、美平起效慢，需要观察？
4、痰涂片？对5、6都很重要，也很快速。
5、考虑覆盖阳性球菌，需要循证依据，病情危重，高危因素，呼吸窘迫等，考虑应用利奈唑胺、万古、替考拉宁？
6、真菌感染？G实验？依据什么，影像学诊断很必要。
7、多脏器衰竭？抗感染需要争分夺秒。
请讨论。

绿谷 · 发表于 2012-7-30 22:11:16

该病人用美罗抗感染治疗4天，仍高热，那说明常见的G-菌治病不考虑，要么为非发酵菌感染，要么阳性菌，还有可能就是真菌等感染。根据目前的病史提供，两肺多发炎症，抗生素改用舒普深加用利奈唑胺或替考拉宁（猛击治疗），万古年龄大暂不考虑使用，治疗3天后再根据临床表现看情况。

执着小贝 · 发表于 2012-7-30 22:11:17

星火发表于 2012-7-30 23:53

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疑难案例，沟通很必要！
1、还有血象如何？降钙素原？
2、有条件检测细菌内毒素？

真菌感染目前从痰检及影像学考虑都不很像，但也不能完全排除，问题是现在血培养报的微球菌难以断定是否为致病菌，虽然是血培养结果，但世事难料！
我们知道微球菌是一种少见的阳性球菌，其形态，革兰染色，触酶阳性都与葡萄球菌非常相似，二者被混淆了一个多世纪。
我现在有几个问题：
一是检验科是否有可能把葡萄球菌看成了微球菌？
二是就算是微球菌，是否就是致病菌？
三是微球菌对美罗敏感性如何？因为药敏结果对头孢西丁，红霉素，克林霉素，万古霉素都敏感。
谢谢回复及参与讨论！

执着小贝 · 发表于 2012-7-30 22:11:18

绿谷发表于 2012-7-31 15:13

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该病人用美罗抗感染治疗4天，仍高热，那说明常见的G-菌治病不考虑，要么为非发酵菌感染，要么阳性菌，还有可 ...

分析的很好！只是有一问题再请教，既然培养出来了微球菌，对头孢西丁，红霉素，克林霉素，万古霉素都敏感，为何我们不选常有的西丁或克林，而考虑使用昂贵的替考拉宁或利奈唑胺呢！？谢谢！

星火 · 发表于 2012-7-30 22:11:19

执着小贝发表于 2012-7-31 16:44

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分析的很好！只是有一问题再请教，既然培养出来了微球菌，对头孢西丁，红霉素，克林霉素，万古霉素都敏感 ...

细菌耐用性的监测评估时一个关键！
复杂感染的诊断思维也很复杂。
从微球菌的药敏情况看，该菌很可能是污染或定植菌。
依据病程，结合指南，判断可能致病菌？