髌骨手术感染

美好的家园

感染戈壁 发表于 2013-3-29 22:00
                               
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正常人的普通皮肤也有很多细菌，所以需要洗手和消毒，病人的伤口及皮肤就不会有细菌？？？？

是的，正常皮肤都有细菌定植，要是定植菌，问题不会这么大的，体温一直偏高，且进行第二次手术。

感染戈壁

美好的家园 发表于 2013-3-29 22:04
                               
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是的，正常皮肤都有细菌定植，要是定植菌，问题不会这么大的，体温一直偏高，且进行第二次手术。

刚开始只是定植在伤口或皮肤，结果手术后带进了关节，不就感染了吗？？ 只是一种推理和假设，供参考。

美好的家园

感染戈壁 发表于 2013-3-29 22:15
                               
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刚开始只是定植在伤口或皮肤，结果手术后带进了关节，不就感染了吗？？ 只是一种推理和假设，供参考。

嗯，也是因素之一，但刚接到一个当班护士的电话，说术前量过一次体温，38.1，由于已通知手术，所以还是按计划进行手术，但当时查了一个血常规，中性80%，其他无明显异常，但一直没做血培养。

星火

术后手术部位感染与术前高危因素相关，术中植入物等相关，术后引流等相关？
也与预防应用抗菌药物相关？耐药菌株存在？应用头霉素是否合适？
如果万古过敏，可以应用利奈唑胺？
患者是否有基础病，比如糖尿病等，血糖控制如何？等
采样分泌物等送培养或涂片是监测致病菌及耐药菌，为目标治疗前提。。。

美好的家园

星火 发表于 2013-3-29 23:52
                               
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术后手术部位感染与术前高危因素相关，术中植入物等相关，术后引流等相关？
也与预防应用抗菌药物相关？耐 ...

回答前辈：1、术中使用钢丝带植入，物品质量可靠，术后无引流。
          2、我觉得使用头孢西丁问题不大
          3、我院无利奈唑胺（目前条件使用双联）。
          4、患者无基础病，术前血糖5.8。
          5、做过涂片与培养检查是同时进行的，涂片白细胞一个加（意义大吗？）
目前采用了第二次手术，对冲，但患者的体温如何说明呢？血象一直正常。
   

星火

美好的家园 发表于 2013-3-30 08:41
                               
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回答前辈：1、术中使用钢丝带植入，物品质量可靠，术后无引流。
          2、我觉得使用头孢西丁问题不 ...

术后冲洗，无菌技术要求严格，操作不慎，外源性感染？细菌入血，毒血症？菌血症？
必要时检测降钙素原及细菌内毒素，评估感染是局部或是全身？是细菌感染？
手术和皮肤破损是免疫屏障被破坏，细菌容易侵入人体。
细菌是否耐药？必要时转院或外购抗菌药物。

美好的家园

本帖最后由 美好的家园 于 2013-3-30 08:59 编辑

星火 发表于 2013-3-30 08:52
                               
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术后冲洗，无菌技术要求严格，操作不慎，外源性感染？细菌入血，毒血症？菌血症？
必要时检测降钙素原及 ...

术后冲洗（是第二次手术的），目前存在问题，第一次手术感染问题，想知道菌血症（第一次术后，体温一直有，且术前有一次高温，但未做血培养，但血常规基本正常，中性最高也就80%，可能抗生素的使用）与这个手术切口有关系？影响因素大吗？原因？检测降钙素原？还请前辈指导！

星火

• 但血常规基本正常，中性最高也就80%，可能抗生素的使用[/*]

复制代码1、感染存在？
2、局部感染可能性大？
3、抗菌药物应用是否合理？把握适应症？（抗感染是否存在未覆盖的致病菌？）
4、细菌耐药性？多重耐药菌？（敌变？我也变？）
5、免疫屏障破坏是引起感染的重要原因。

美好的家园

星火 发表于 2013-3-30 09:04
                               
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1、感染存在？
2、局部感染可能性大？
3、抗菌药物应用是否合理？把握适应症？（抗感染是否存在未覆盖的致 ...

1、第一次手术，感染肯定是存在的，切口红肿，穿刺液培养有细菌。
2、局部感染？但一直体温高，（如何说明呢）
3、抗菌药物，第一次使用头孢类，问题应不大吧
5、免疫屏障破坏？外伤？
前辈，理了这么多，对体温的一直高（术前、第一次手术后，当然第二次术后，体温正常），我不明白！




[h2]点评[/h2]




星火


多参与疑难案例，多总结，会有思考的 

发表于 2013-3-30 09:13

星火

• 3、抗菌药物，第一次使用头孢类，问题应不大吧
  [/*]
• [/*]

复制代码1、预防应用可以，治疗可能效果一般；
2、贵院骨科耐药菌监测情况如何？预警信息如何？
3、耐药菌选什么？