病例讨论，敬请持续关注

冷雨清秋 · 发表于 2013-11-16 08:05:10

小雨点儿发表于 2013-11-16 09:09

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术中使用电刀是切口脂肪液化的危险因素，手术切口无感染征象，医生诊断脂肪液化是正确的；分泌物涂片镜检了 ...

我们医院妇产科有段时间很喜欢用电刀,那段时间切口脂肪液化就比较多,后来吸取教训尽量不用电刀,尤其是肥胖的患者,基本就没有发生类似事件.
我认为无论是切口感染还是脂肪液化.主要是要注重局部切口的情况,全身性使用抗菌药物不适合.
是否能再做分泌物涂片、培养？排除下是否污染的可能

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禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:11

风雨同舟发表于 2013-11-16 09:15

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1、根据患者的临床表现首先考虑脂肪液化，至于培养结果是大肠埃希菌，与分泌物的性状不符，是否有标本污染的 ...

伤口换药引流3日后，分泌物减少，体温正常，血象仅中性偏高，拟行2次缝合术。缝合当日再次取分泌物培养，结果目前未回。
二次缝合，伤口放置橡皮引流条引流。给与抗菌药，考虑头孢西丁敏感，且比较廉价，选用西丁2.5g q8h 。手术当日体温37.3~37.8℃，考虑应激性反应。
谢谢！希望老师持续关注该病例。

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liusu6677 · 发表于 2013-11-16 08:05:12

根据描述的这种情况不主张应用抗菌药物，局部处理就行。
该患者宫颈癌手术，预防用药联合应用抗菌药物没有问题，但持续至术后6天显然是不合理用药，除非考虑感染治疗性用药。

禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:13

利剑发表于 2013-11-16 09:23

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1、细菌培养只做了一次吗？
2、可能是生殖道的定植菌。
3、依据临床经验，患者无发热等症状，局部换药应 ...

二次取分泌物培养结果未回。
伤口敞开引流的几天，患者没有发热，昨日二次缝合，伤口放置橡皮引流条，术后患者有发热。目前给与头孢西丁。谢谢，还望老师持续关注并指导！

禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:14

冷雨清秋发表于 2013-11-16 09:37

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我们医院妇产科有段时间很喜欢用电刀,那段时间切口脂肪液化就比较多,后来吸取教训尽量不用电刀,尤其是肥胖 ...

外请教授做的手。
事先考虑患者肥胖（体重90kg），可是，教授非要用电刀，随台人员也没办法。
二次缝合时留了分泌物做培养，目前结果未回。
因该患者手术范围大，皮下脂肪层又厚，整个下腹部手术伤口全部敞开引流，不预防使用抗菌药可以吗？谢谢！

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感染存在，不排除脓毒血症？

发表于 2013-11-16 14:06

禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:15

焚膏继晷发表于 2013-11-16 09:33

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这种情况，我认为与电刀操作和缝合有关，因为之前我们医院也出现过类似的情况，后来督促妇科做电刀操作和缝 ...

谢谢，追踪了术前皮肤的准备情况，只清洗过一次，切实本人自己做的。也许与术区皮肤清洗不彻底有关。
看着病人腹部敞开的伤口，范围之大，不用药可以吗？毕竟伤口全部敞开，没有保护屏障了。

禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:16

liusu6677 发表于 2013-11-16 09:59

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根据描述的这种情况不主张应用抗菌药物，局部处理就行。
该患者宫颈癌手术，预防用药联合应用抗菌药物没有 ...

是的，但该患者广泛盆扫，手术创面很大，且手术持续时间较长，术后第5日体温才回归正常，在体温没有完全降下来，医生也不敢贸然停药，所以用药时间偏长，

冷雨清秋 · 发表于 2013-11-16 08:05:17

禅静思语发表于 2013-11-16 10:08

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外请教授做的手。
事先考虑患者肥胖（体重90kg），可是，教授非要用电刀，随台人员也没办法。
二次缝合 ...

应该是可以的.我们外科污染手术后切口感染好几例,都是经过局部换药到后期再行二期缝合,愈合都不错

焚膏继晷 · 发表于 2013-11-16 08:05:18

禅静思语发表于 2013-11-16 10:11

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谢谢，追踪了术前皮肤的准备情况，只清洗过一次，切实本人自己做的。也许与术区皮肤清洗不彻底有关。
看 ...

因为我们医院妇科患者多，类似的情况我们看过很多，我们都是没有预防用药的，做好换药，换药的话，可以用生理盐水+维生素C清洗。等切口情况好转，然后2期缝合就行了。

禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:19

焚膏继晷发表于 2013-11-16 10:19

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因为我们医院妇科患者多，类似的情况我们看过很多，我们都是没有预防用药的，做好换药，换药的话，可以用 ...

换药的话，可以用生理盐水+维生素C清洗——谢谢老师推荐。
我们是用双氧水、甲硝唑冲洗伤口局部的。
先前医生想用庆大，但药敏显示耐药，也就没有使用了。