手术部位感染紧急大会诊(病案讨论)

星火

回复 9# helena0506


    具体结合病情而定。明确诊断，查找感染源。如果氨曲南引起的药物热，应停用。

嫣然一笑

最喜欢这种案例分析，自己医院里碰到时，我都会积极面对，因为，暂且不去论是怎样引起的？我们目前最要紧的是怎样解决和防止进一步加重。事后，我们可以进行汇总，提出一些防范措施。斗胆发表一下个人意见，不妥之处请专家指正。
分析：
1、因风湿病、用激素1年，患者存在免疫系统破坏，有多重耐药菌感染的可能；
2、红细胞和白蛋白值偏低，患者存在贫血和低蛋白血症，必须改善，营养支持，可以结合专科意见；
3、停药后体温正常，提示可能是药物热，但是，患者切口感染症状明显，即使无体温，也还是建议根据细菌药敏选用敏感抗菌药物抗感染；
4、切口敞开（似乎只是不盖纱布），可否排除一下深部有无感染病灶存在，如果有，一定要敞开排脓+引流管；
5、建议半卧位，帮助引流，防止肺部感染都有重要的意义；
6、另外，加强换药的无菌操作、环境质控、手卫生、探视人员的控制等。






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男丁格尔

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很好的分析




星火
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szfqyyjian

这样的讨论让我获益很多，对我们这些基层医院来说，能经常看到这些实例讨论，对今后的工作更有效地开展帮助会很大！

helena0506

回复 12# 嫣然一笑

谢谢这位老师的建议，患者通过肠内营养及肠外营养都在支持治疗。
一直都是半卧位。
采取接触隔离的方式。
只是这个伤口不知道何时能愈合。

水墨画

看到这张照片，我就想到了“非结核分枝杆菌”的病人，反复换药，但却不容易愈合。这种有慢性病的病人，免疫力低下，一时半会不容易愈合，有点揪心。

高山雪莲W

回复 12# 嫣然一笑
我比较赞同你的观点，这类病例讨论能集思广益，利于我们学习提高.

icchina

这个病例很有讨论价值。
胃穿孔，继发腹腔和切口感控，要考虑混合感染，通常以厌氧菌和革兰阴性杆菌混合感染最常见。
“14日送培标本，杂菌太多，微生物室未进一步分离，鉴定，出报告：未查见”，实验室对这样的病例，不应该这种报告！应该与临床沟通，有几种所谓的杂菌，其实很可能就是混合的感染菌呀！

“揭开伤口敷料，伤口有股臭味发出”，反映至少存在厌氧菌感染。后续培养到凝固酶阴性葡萄球菌，通常考虑污染的可能，但是对于本例，做为混合感染的病原菌，也不能除外。分枝杆菌和真菌，的确也是应该考虑的。

不知道，有没有做涂片检查？非常重要！包括腹腔脓液和伤口脓液。涂片至少要做革兰染色和抗酸染色，可以发现厌氧菌和非结核分枝杆菌。

“术后给予氨曲南2.0 ivgtt q12h及奥硝唑200ml ivgtt qd抗感染治疗”，术前用了吗？尤其是在切皮前30分钟，因为本例属于污染或污染－感染切口，术前用药不当，显著增加手术切口感染的机会。

“该患者有风湿病、类风湿病史1年，口服激药物治疗”，说明患者免疫功能差，术后用药"氨曲南+奥硝唑"，通常作为经验性用药弱了点，根据我国目前细菌耐药菌监测数据，肠道的革兰阴性杆菌对氨曲南耐药率已经较高，氨曲南治疗失败的机会在增加。






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梦瑶

看了几位老师的讨论,受益不少。
这种病例还没遇见过（最好没机会遇上）。除了赞同以上几位老师的观点外，也学着补充自己的观点。
1、脓液培养未见细菌生长，采样是否存在问题？
2、加强支持治疗，纠正营养不良，增加抵抗力。
3、切口很多脓苔，这些不彻底清除，感染会进一步加深。增加换药频次，保持敷料干燥。
4、抗菌药物使用少不了。

苏苏

非结核分枝杆菌的病人，反复换药，但却不容易愈合。这种有慢性病的病人，免疫力低下，一时半会不容易愈合，同意不能排除啊

helena0506

回复 17# icchina

老大的话很受用，按照建议执行。