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发表于 2012-8-13 22:13:17
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很好的思考，但我认为有些东东不能断章取义，要在理解指南的精髓基础上决定“发现多重耐药菌的患者是需要还是不需要执行CP”。针对这个指南，在回答这个问题之前，我认为要关注以下几个段落：
一、近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全
二、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
三、加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
四、医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
五、加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
五、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
从上述文字可以如此理解：
第一，指南的目的在于预防“感染的传播”；
第二，关注重点人群，包括从感染或定植的高危人群中筛查多重耐药菌；包括预防感染或定植有多重耐药菌的患者将多重耐药菌传播给容易发生感染的高危人群。
由此可见，我认为判断是否需要采取接触隔离，取决于多种因素：第一，这位门诊患者是如何发现多重耐药菌的？第二，接下来这位患者将采取什么样的诊疗措施？所以回答这个问题只能说具体问题具体分析，凡事不能一概而论。指南也不能断章取义。个人观点，欢迎拍砖。
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楼主: dearhang
