关于血透室一例患者怀疑发生溶血事件的处理与思考

茶韵幽香

焚膏继晷 发表于 2016-5-15 08:33
血透的不良事件可能与院感有关。
但就目前的情况判断，并不是由院感可主导调查，院感科只是参与的一个科室 ...

赞同！这里面其实就体现了感控的含金量！什么都要去学一点、去了解一些！否则遇到事情后是非常棘手和被动的。

明玥

斑斑分享了这么宝贵的处理经验，跟着事件的发展直至处理结束，学习了很多知识，谢谢！

茶韵幽香

还有种情况是B液粉溶解不好，颗粒可以堵塞吸液管，也会出现这样的问题。
使用一些消毒液，除钙不及时，均可导致吸液管内有颗粒沉积。

茶韵幽香

明玥 发表于 2016-5-15 09:02
斑斑分享了这么宝贵的处理经验，跟着事件的发展直至处理结束，学习了很多知识，谢谢！

不客气啊！分享快乐！很多知识点也是得到了专家的指导和帮助，院感人需要多了解各方面的知识，工作中才会比较得心应手。

焚膏继晷

茶韵幽香 发表于 2016-5-15 08:49
赞同！这里面其实就体现了感控的含金量！什么都要去学一点、去了解一些！否则遇到事情后是非常棘手和被动 ...

血液透析中溶血的处理方案
一、发生原因：
1、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏。
2、透析液高温、低渗和透析用水水质异常。
3、异型输血。 二、临床表现：
血管内呈淡红色。患者表现为呼吸急促、胸闷、心绞痛、背痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。
三、处理方案：
1、立即停止血泵，夹住血路管道，丢弃透析器和管路内的血液。
2、对症治疗高血钾症、低血压、脑水肿等并发症。
3、吸氧。
4、贫血严重输新鲜血液。
5、检查透析器温度、电解质浓度和透析用水等明确溶血原因。
6、尽快恢复透析治疗以纠正高血钾症等。








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茶韵幽香
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hssyyg

太感谢老师的分享，感控人需要学习的知识太多了，论坛是个非常好的平台。

奇蛊无毒

这种现象的发生，需要关注B液不吸，导致AB浓缩液与水混合后，产生的透析液呈低张性，与血液接触后，导致患者溶血的发生。【血液透析液应具备以下基本条件】
①  析液内电解质成分和浓度应和正常血浆中的相似；
② 透析液的渗透压应与血液渗透压相近，即等渗，约为280～300mOsm/L；
③  透析液应略偏碱性， pH在7～8之间，以便于透析时能纠正病人的酸中毒；
④  能充分地消除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸及其他“尿毒症毒素”；
⑤  对人体无毒无害；
⑥  易配制和保存，不易发生沉淀。

yhhuchaoying

太感谢老师的分享

dingbaoxun

  宝贵的一课，非常感谢老师的精彩分享。不过有个问题：“现代透析用水水质标准细菌要求在500CUF/ml以下”，2015新标准上好像是细菌要求在100cfu/ml吧？




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茶韵幽香


是的，笔误，100cfu/ml,已经更改！谢谢！ 

发表于 2016-5-16 10:55




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茶韵幽香
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赞一个!看得很仔细认真！




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米克

楼主，这个事故基本可以确定是机器故障导致的低渗溶血。原因是工程师在做电导度显示调校的时候不严谨造成的。我们始终反对器械科的人兼职透析室技师就是他们考虑不到临床安全问题。






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茶韵幽香
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很给力!




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