切口脂肪液化有什么防控措施-精彩解答在13,16楼

mickey

我们也遇到过类似情况。请教了部分外科主任，分析与谊文老师相同，一般单纯的脂肪液化外科医生还是多考虑与手术技术有关。

yiguangzhao11

感谢谊文老师的指导，学习了，非常实用！

gemao

本帖最后由 gemao 于 2010-10-29 20:56 编辑

切口脂肪液化最主要的原因是缝合技术。电刀不是主要原因，可吸收缝线也不是。
首先，缝合筋膜层和皮下层时要特别注意，深筋膜和浅筋膜隐藏在脂肪组织中（牵拉脂肪时有张力感的地方），缝合是要缝合筋膜，而不是脂肪，脂肪没有张力，缝完了很快就松了，形成空腔。年轻医生一般不会注意到，大针粗线地缝合，往往没有缝到筋膜。
其次，缝合的时候一定要关闭切口的最低点，防止形成空腔。脂肪组织较厚时分层缝合或放置皮片引流、负压引流。
再者，脂肪液化一词，从外科医生内部来讲不过是切口处理不好的托词。缝合不彻底，留有空腔，造成积液。幸运的是没有感染，就形成所谓的脂肪液化，其中的液体是组织液或淋巴液，不是脂肪。人的脂肪与动物一样，是饱和脂肪酸为主，常温下是固态的。如何液化？
相比较而言，妇科出现这种问题远比普外科多。根本原因不是妇科的病人胖，而是妇科医生的外科基本功不过关。现在有几个妇科医生会在外科打好基础？匆匆上马。包括我们医院的也是，有时候她们处理的这些情况让外科医生啼笑皆非，哭笑不得。在外科，掌握切口缝合的基本功，大概工作4-5年才有心得，此时切口并发症才有下降。这种功夫只有自己练、自己动脑子才有收获，书本上是没有的。






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高山雪莲W

回复 2# 谊文

感谢谊文老师,  讲的全面细致透彻,  遇到过切口不愈合病例,  医生说是脂肪液化, 我问为什么会发生脂肪液化, 医生没有完全回答出来,  今天在此找到答案了.
我明白了妇产科医生为什么不太喜欢使用电刀的原因.

高山雪莲W

回复 14# gemao

谢谢你, 困惑处你给了答案, 前几天与外科主任谈论手术切口不愈合问题,  外科主任提到妇产科医生的缝合,容易留空腔, 易产生积液,引发伤口不愈合或感染.  但没有你讲全面细致. 你给我补了一课, 受益良多.

gemao

关于电刀的使用也是有技巧的。
首先要知道电刀的工作原理：根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每一振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有粘滞性的体液中振动，因摩擦而生热。高频电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。
高频电切割时，可以在 一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地蒸发掉，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。

为什么电刀上有电切和电凝设置？电切是利用电流强度切割组织，电凝是增加电流频率产生热量，2种方式对组织的效果不同。正确使用电切时，会看见电刀头与组织产生的电火花，而电凝时，电刀头与组织贴紧释放热量，使周围组织细胞的蛋白质固化，产生焦痂，从而达到止血的目的。
而外科医生在使用时，一般不会注意到电切和电凝的区别，随意使用切换，用电切止血，再不行就长时间电凝，好像烙铁烫肉，一直要到焦糊味道出来，这样处理的切口怎么不会有问题呢？
以前，我们主任教我的时候讲：刀片切伤口，看起来鲜血淋淋，但愈合好；电刀切伤口，表面很干净，愈合差。原因在于电刀在切割过程中将细小的毛细血管一并烫掉，组织的血供差，一旦缝合不到位就很容易积液。后来自己在使用中总结了一点经验：使用电刀不要将功率开得太大，大并不等于效果好；其次，切割时不要深，电刀切割的作用就是刀头上的那一部分，而不是整个刀片；第三，切割时速度不要太快，止血不好，也不能太慢，周围组织破坏多；第四，碰到出血时，一两下烫不住，就直接结扎或缝扎，不要反复地象烫衣服一样，这样肯定会在脂肪组织上留下死腔的。切口中有一些细小的出血，只要不是搏动性出血，不要管它，稍微压迫一下，切莫斩尽杀绝，滴水不漏（新医生最喜欢这样，显得切口漂亮），最后组织在坚壁清野中无法修复。






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男丁格尔
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好！给各位院感人普及一下外科手术基本技术




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叶子

我们监测600例剖宫产手术结果切口脂肪液化最主要的原因：
         1.首先，缝合筋膜层和皮下层时要特别注意，深筋膜和浅筋膜隐藏在脂肪组织中，缝合是要缝合筋膜。
         2. 除大家谈到的缝合技术外：切开皮下脂肪层时切口壁应上下垂直, 切口要整齐,若偏斜或来回蹉，缝合时尽量恢复正常解剖结构，动作轻柔敏捷。

如梦令

感谢各位老师的指导,我把各位老师的意见在妇产科组织了学习,对我们帮助很大.谢谢!

攀峰

精湛的技术，丰富的经验，要让外科系统的医生们好好学习喽。

有缘

精湛的技术，丰富的经验，让我好好学习了一把。