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发表于 2009-9-3 21:25:14
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我院的医院感染管理考核细则（试行）是表格式,但在这咋变成这样呢?请老师们批评纠正.
医院感染管理考核细则（试行）
被考核科室： 总分：100分 实得分： 考核时间：
考核
项目 考核内容 标准分 考核办法 评分办法
落实医院感染监测报告制 度 发现可疑或确诊医院感染病例主管医师必须在24小时内填写《医院感染病例信息卡》上报
5
医院感染管理知识继续教育 积极参加医院组织的医院感染知识培训 5 查科室培训记录 当场询问一人回答不正确或不知道扣3分
查医院感染控制基本知识掌握情况 5 每月抽查医、护、技、工各1人，抽查内容：1.标准预防的概念；2.常用消毒药械的使用方法及注意事项；3.职业暴露的应急处理方法及报告程序；4.无菌技术操作技术；5.手卫生基本知识；6.医疗废物的分类；7.采样方法；8.其它。 未回答或回答不正确扣2分，回答不完整扣1分。
环境卫生学监测 消毒后及灭菌后物品 15 1.每季度对消毒后物品进行监测
2．每月对灭菌后物品进行监测
一项不合格扣5分
无菌技术操作 根据各科室特点落实无菌技术操作 5 现场查看
抽查医、护、技1人 一人未落实扣2分
消毒隔离
制度 根据各科室特点落实消毒隔离制度 15 查资料
现场查看 一项未落实扣2分
手卫生
规范 认真落实手卫生规范要求 15 现场查看手卫生设施及执行情况 手卫生设施一项不符合扣5分
一人未落实扣5分
医疗废物管理 1.分类规范；2交接登记内容完善，登记资料齐全； 15 查资料
现场查看 一项未落实扣5分
医务人员职业暴露防护 1.发生职业暴露后半小时内报告；
2.科室根据暴露危险程度配备相应的防护用品；
3.能正确使用防护用品。 10 查资料
现场查看 一项不合格扣5分
配合制度 积极配合及改进各项工作。 10 复查书面反馈问题整改情况 一次复查未改进扣5分；
二次复查未改进扣10分；
三次复查未改进扣50分。
说明：
1.本考核细则（试行）自2009年10月1日起实施，试行3个月；
2.考核每月进行一次，合格分为90分，不合格者与奖惩挂钩；
3.依据院办[2008]121号文件落实奖惩制度.
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楼主: dearhang
