让我困惑的病例诊断

飞翔鱼

建议做个腰穿，脑脊液培养看看

向日葵。

我认为该案例如果确诊败血症的话，诊断依据还不够完善，败血症的临床诊断是： 发热大于38度或低体温小于36度，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1、有入侵门户或迁徙病灶。
2、有全身中毒症状而无明显感染灶。
3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞多伴核左移，且无其他原因可以解释。
4、收缩压90mmhg，或较原收缩压下降超过40mmhg.
病原学诊断
临床诊断基础上符合下述两条之一即可诊断：
1、血培养分理处病院微生物。
2、血液中检测到病原体的抗原物质。
说明：1、入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属于一次医院感染败血症。
2、血液培养分离出产检皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌。凝固酶阴行葡萄球菌。丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
3、血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。一种溶血性链球菌，必须与症状。体征相符，且与其他感染部位无关。
4血管相关败血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5、血培养又多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
以上的医院感染败血症的争端，可参考。。。






[h2]评分[/h2]





参与人数 1金币 +2

收起
理由





四叶草
+ 2
很给力!




查看全部评分

梦烟（依然93）

应该属于血流感染，老师可以查找一下是否有深浅静脉置管或其他侵入性操作？

新明月

感染应能确定，但是究竟是哪里感染来的还需进一步完善检查才可确定，同意楼上意见建议做腰穿

kuaileshu

颅内感染的可能，有感染症状，有颅内侵袭性操作史。

·_o馏偑箭影

建议做一次腰穿查查脑脊液！又发烧之后是不是一直用抗生素？

谷子

首先，能够确定的是院内感染，其次是否是败血症、颅内感染、尿路感染个人认为还要完善相关的检查：
1.排除颅内感染：患者是否有脑膜刺激征、脑脊液常规及培养怎样？当时放置脑室引流管的时间是多长时间，一般超过一周感染率是非常高的。
2.排除尿路感染：留置导尿管插管时间有多长？尿常规怎么样？因为也不能完全排除无症状性菌尿。
3.排除败血症：期间有没有激素。血培养建议再复查一次。
  个人观点仅供参考。






[h2]评分[/h2]





参与人数 1威望 +3

收起
理由





四叶草
+ 3
赞一个!




查看全部评分

莫沙比利

谢谢各位老师给我的启发,我感觉大家都非常有经验,比我想得更多些.感谢!

四叶草

china 发表于 2013-3-20 09:07
                               
登录/注册后可看大图
医院感染病例登记表是跟病历走还是由院感科填？见笑了

这个各个地方不一样的。比如有的省规定医院感染病例调查表由医师填写，并随病例走。有些省则是没有病例调查表。医院感染病例登记表一般是由院感科人员填写，便于统计分析汇总的。

china

谢谢老师，我们医院是随病厉