病例讨论，敬请持续关注

茉莉花开

取分泌物的时候有没有用生理盐水擦洗切口部位，尽可能取深部的分泌物！我认为不需要使用抗菌药物。

禅静思语

四叶草 发表于 2013-11-19 20:54
                               
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这是一个关于脂肪液化和手术切口感染诊断的很好的案例。该患者较胖，使用电刀容易导致脂肪液化，但分泌物培 ...

谢谢小草斑斑的回复。
目前是可以明确算作医院感染了，科室也填卡报了。但至始至终，患者伤口局部没有炎症反应。
当初二次缝合前直到伤口敞开引流的一段时间，患者体温一直正常。缝合当日起就开始发热，至今已有5天余。复查血象，仍然只有中性稍微偏高，其余正常。从二次缝合当日起，医生就根据药敏结果使用了西丁2.5g  q8h  奥硝唑0.5  2次/日。用药已有6日，体温仍然不降，什么原因导致发热？——会不会是药物热吗？
医生想换成美罗培南，可否？
谢谢！




[h2]点评[/h2]




星火


可以换，该菌已经产酶，多重耐药菌是医院感染常见的。及早控制感染，有利于切口愈合。 

发表于 2013-11-20 09:14




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星火
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焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-11-20 08:26
                               
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谢谢小草斑斑的回复。
目前是可以明确算作医院感染了，科室也填卡报了。但至始至终，患者伤口局部没有炎 ...

我认为首先要明确时候存在其他部位的感染而引起的发热。
排除比如泌尿道感染等情况，才能够针对性地治疗。
体温反复偏高的话，建议送血培养检查，再根据血培养的药敏来用药。

西海之波

应该是脂肪液化，可能是患者肥胖（体重90kg），，手术中使用用电刀而造成的。
本人认为目前可不使用抗生素，至于耐药菌，建议还是再做一个血液培养，如血液培养结果也是支持其培养结果，那么，按耐药菌控制方案来进行相对的隔离措施并结合临床症状根据药敏并与临床药师一起进行会诊指导临床医生用药。切口换药以我们的经验用碘伏沙布覆盖伤口或堵塞伤口每日多次并保持沙布的湿润。不知是否正确，还请高人指导。

樟树猪

查个C反应蛋白，这个不高，就不用抗菌素。这38.3的也不算高呀，非感染也可以引起的吧？或者二期缝合本身就有问题？

苹果妈妈wxl

非常认同老师的观点，通过这个病例讨论学到了很多的知识，毕竟基层医院很少见且让院感科参与的很少，收益匪浅，谢谢各位老师！！持续关注，另10MLVC+250ML生理盐水。vc的剂量是多少、我院2ml含vc0.5g，请老师解答！！有时，采用经验性用药不支持药敏结果，效果依然不错，本人至今未参透是什么原因？？




[h2]点评[/h2]




星火


临床路径和指南是否有此内容？ 

发表于 2013-11-20 11:46

昊爱无限

个人认为在治疗上同时也应该加强增强免疫力的治疗，毕竟患者是癌症患者，而且进行的是大扫荡，自身的御病能力下降。
局部处理是必须的，加强伤口换药，同时给予理疗，我看我们医院外科很多伤口处理主要是局部处理，效果还是比较满意的。

月光依旧

禅静思语 发表于 2013-11-20 08:26
                               
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谢谢小草斑斑的回复。
目前是可以明确算作医院感染了，科室也填卡报了。但至始至终，患者伤口局部没有炎 ...

老师好！
我个人认为：1、西丁2.5g  q8h  奥硝唑0.5  2次/日是否合理？前者是头霉素类，类似二代头孢，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，有抗厌氧菌的作用。和奥硝唑合用会起到协同作用吗？
2、大肠埃希菌易耐药，治疗效果不好，应该换药。
一切政策的干预管理，应该服务于临床合理用用。

月光依旧

樟树猪 发表于 2013-11-20 09:32
                               
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查个C反应蛋白，这个不高，就不用抗菌素。这38.3的也不算高呀，非感染也可以引起的吧？或者二期缝合本身就有 ...

弱弱说一声，好像“C反应蛋白，这个不高，就不用抗菌素”不太合适，若一定要有一个指标的话，可能降钙素原的指示性比CRP更强一点。
不妥之处仅参考。




[h2]点评[/h2]




星火


是的，但很多医院不检测降钙素原 

发表于 2013-11-20 15:06

感控小荷

很好的院感病例，学习了。肥胖、使用电刀等均是高危因素，实验室检查对脂肪液化和切口感染的区分有十分重要的作用。