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感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。引起感染的病原体可以来自宿主体外，也可以来自体内。来自宿主体外病原体引起的感染称为传染，传染主要指病原体通过一定方式从一个宿主个体到另一个宿主个体的感染。构成传染和感染过程必须具备三个因素，即病原体、人体和它们所处的环境，三者之间此消彼长。在漫长的生物进化过程中，病原体与宿主之间形成了相互依存、相互斗争的关系。有些微生物甚至与人体之间达到了相互适应、互不损害的共生状态，比如肠道中的大肠埃希菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损，如应用大量皮质激素或抗肿瘤药、放射治疗及艾滋病等，或者大量应用抗菌药物引起的菌群失调症，或者机械损伤造成寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，如大肠埃希菌进入泌尿道或者呼吸道，这种平衡就不复存在，从而引起宿主损伤，该种情况称为机会性感染。这时候的致病菌又称为条件致病菌。当然，在病原体和宿主的相互斗争过程中，宿主逐步形成了特异的免疫防御机制。
新发病原体层出不穷，老的病原体重新抬头，这便是目前感染的现状。从上个世纪70年代以来，相继出现了人免疫缺陷病毒（HIV）、SAHS相关冠状病毒、甲型H1N1流感病毒等，分别引起艾滋病、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等。同时，一些已经被控制的传染病，如性病、登革热、结核病等，由于种种原因，又在局部地区流行，从而死灰复燃。另外，广谱抗生素的滥用，诱发葡萄球菌和肺炎链球菌等发生耐药基因突变，引起难治的耐药菌株感染。
几个概念：首发感染：人体初次被某种病原体感染。有些传染病很少出现再次感染，如麻疹、水痘、流行性腮腺炎。
重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一病原体感染。较常见于疟疾、血吸虫病和钩虫病。
混合感染：人体被两种或两种以上的病原体感染。
重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染。如慢性乙型肝炎感染的基础上再感染戊型肝炎。
继发性感染：发生于原发感染之后的感染。
医院感染：住院患者在医院内获得的感染，医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，不包括入院前已经开始或入院时已经存在的感染。
交叉感染：在医院内通过患者或医护人员直接或间接传播引起的感染。
内源性感染：患者自己体内正常菌群引发的自身感染。
医源性感染：医护人员在诊疗过程中或因医疗器械消毒不严而造成的感染。
感染过程的表现：病原体通过各种途径进入人体后，就开始了感染的过程。外界环境的影响、机体防御功能的强弱和病原体数量和毒力的强弱，感染过程可以出现几种不同的结局，这些表现可以移行或转化，呈现动态变化。
1、 清除病原体 病原体进入人体后，首先可以吧被机体的非特异免疫能力所清除，这种防御能力有皮肤和粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、正常体液的溶菌作用、组织内细胞的吞噬作用等；同时，也可以被事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫将相应的病原体清除。
2、 隐性感染 又称为亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有积极的意义，因为隐性感染者的增多，人群对某一种传染病的易感性就降低，这种传染病的发病率就下降。但是，隐性感染者也可能处于病原携带状态，在传染病流行期间成为重要的传染源。
3、 显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不单诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只是占有全部感染者的小部分。
4、 病原携带状态 是在病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。按照病原体的种类不同，病原携带者可分为带毒者、带菌者或带虫者。
5、 潜伏期感染 病原体感染人体后，寄生在某型部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯性疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。
上述感染的五种表现形式不是一成不变的，在一定条件下可以相互转变，同一种疾病的不同阶段可以有不同的表现形式。
感染过程中病原体的作用：
病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两方面因素。致病能力包括以下几方面：1、侵袭力 病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。有些病原体可以直接侵入人体，如钩端螺旋体、血吸虫尾蚴等，有些病原体需经过消化道或呼吸道进入人体，先粘附于肠或支气管粘膜表面，再进一步侵入组织细胞，产生毒素、引起病变，如志贺菌、结核分枝杆菌等。病毒性病原体常常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内。2、毒力 包括毒素和毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。前者以白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌为代表，后者以伤寒沙门氏菌、志贺菌为代表。3 数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。但不同的传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大的差异。
4、变异性 病原体可因环境、药物或遗传因素而发生变异。
中医对于感染的论述，分布甚广，主要集中在热病中。《黄帝内经》第三十一篇便为“热论”，对其成因、症状、变化、预后、治疗及禁忌等，都有阐发。汉代张仲景所著《伤寒论》，更是对该方面内容进行系统的整理与归纳，提出了一些规律性的认识。后世医家对于热病多有发挥，并有很多独特的发现。因为感染性疾病对人类的健康和寿命影响巨大，历代医家以及当权者都曾经不遗余力地进行了力所能及的研究和探讨。
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发表于 2017-1-9 19:30:00
发表于 2017-1-9 19:30:01
