导管相关血流感染的判断？

dearhang

本帖最后由 禅静思语 于 2014-4-3 15:22 编辑

请教各位老师：患者3年前因尿毒症在外院行内瘘术并进行透析治疗。2年前因内瘘闭塞，予颈内静脉半永久性插管透析至今。一周前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心等不适，28日透析后有一次发热（T：38℃）。立即留取静脉血和导管血各一份送培养。4月2日报告：导管血培养出“多耐表葡”，静脉血阴性。31日继续留取导管血送培养，4月3日报告阴性。3月28日经验性使用头孢呋辛抗感染。之后没有明显的发热等感染迹象。4月3日停用抗菌药。问：1、该患者3次血培养结果（2次导管血、一次静脉血）仅一次导管血阳性（多耐表葡），能排除或者确定“导管相关血流感染”么？2、仅有一次的导管血培养出多耐表葡，需要通知科室采取隔离措施么？谢谢！


尿毒症, 静脉血, 抗菌药, 导管, 隔离


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心想事成cm

不能确定，如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。

佳蕙淼淼

导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

禅静思语

心想事成cm 发表于 2014-4-3 15:36
不能确定，如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。

谢谢，那，28日的那一次透析后的发热作何解释？

快乐美辰

结合临床，高度怀疑导管相关血流感染。

禅静思语

佳蕙淼淼 发表于 2014-4-3 15:40
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管 ...

根据导管相关血流感染的定义来看，该患者判断导管相关血流感染似有牵强。
但毕竟该患者留置导管2年有余、透析后有发热、治疗上使用了抗菌药而且有效。所以，不知作何判断？谢谢！

禅静思语

快乐美辰 发表于 2014-4-3 15:43
结合临床，高度怀疑导管相关血流感染。

怀疑归怀疑，总得有支持依据啊。
该患者以前是门诊透析患者，就在发热当日办理了住院手续。这样的情况算社区感染？医院感染？

佳蕙淼淼

本帖最后由 佳蕙淼淼 于 2014-4-3 15:57 编辑

1.不能确定是CRBSI.  
2.通知科室采取相关消毒隔离措施。









导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行).doc



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禅静思语

佳蕙淼淼 发表于 2014-4-3 15:48
1.不能确定是CRBSI.2.通知科室采取相关消毒隔离措施。

今天就此问题与科室也进行了沟通。告知他们按照标准预防，没有刻意强调“多耐隔离措施”。
既然不能确定CRBSI，那么，通知科室采取相关消毒隔离措施的必要？

尼姑

路过~~谢谢老师们的宝贵意见~~有学习到