如何判断该剖宫产感染病例

dearhang · 发表于 2010-7-28 16:01:00

本帖最后由 zhangfh 于 2010-7-29 08:39 编辑

一剖宫产产妇，7月21日手术，术后第一天，出现发热，体温最高达39.5，与主管医生交流，患者找不到明显感染灶：无呼吸道症状，无切口感染症状，无腹部压痛表现，阴道分泌物无异味，但做阴道分泌物培养：大肠埃希菌；血培养大肠杆菌。该产妇目前体温37.0左右，今日已要求出院
各位老师帮忙分析一下该病例。谢谢！

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laotianshi55 · 发表于 2010-7-28 16:01:01

回复 1# yanziym

是一次体温呢？还是持续多少小时？本人认为如一次体温说明了什么?

沧海一粟 · 发表于 2010-7-28 16:01:02

本帖最后由沧海一粟于 2010-7-28 16:15 编辑

回复 1# yanziym
如果能排除污染，是不是考虑生殖道感染呢？血液培养有细菌，那是不是菌血症？

helena0506 · 发表于 2010-7-28 16:01:03

回复 1# yanziym

这个感染灶很有可能是剖宫产引起的。
血培养阳性，是不是按正规的程序进行的血培养？排除污染情况没？
患者体温下降至正常，是使用了药物，还是没有使用药物？
如体温已正常三天，我觉得可以出院，门诊随访。

南柯一梦3 · 发表于 2010-7-28 16:01:04

不知此病人手术前及入院时有无生殖道感染，如当时就有不算医院感染，当时没有，术后出现，且标本采集及送检符合规范，应该属于院内感染。

巴斯德之徒 · 发表于 2010-7-28 16:01:05

血培养是单瓶单份培养？
术后发热不排除应急性发热的可能，而阴道分泌物中的大肠杆菌原本就是已婚妇女阴道中的正常菌群组成之一，分离到不能说一定有意义。而血培养液存在污染的可能。如果耐药表型完全相同的话倒是可以考虑手术过程中由阴道菌群污染切口，进而入血导致的菌血症。

yanziym · 发表于 2010-7-28 16:01:06

回复各位老师：血培养为单瓶，发热3天。血培养大肠埃希菌为什么判断是污染菌呢？今天再下去了解一下。谢谢各位老师。

小雨点儿 · 发表于 2010-7-28 16:01:07

巴斯德之徒老师已经解释的很清晰了。剖宫产术后发热并不一定就是感染啊，术后的吸收热也可以啊，动态观察病人血象了吗？

星火 · 发表于 2010-7-28 16:01:08

回复 8# 小雨点儿

是否一过性菌血症呢？
围术期预防用药怎样？

徐飞 · 发表于 2010-7-28 16:01:09

按照血培养的规范，应该是双瓶双份，单瓶单份有污染的嫌疑。但是我还是认为此病例感染的可能性更大一些，因为阴道分泌物中的大肠杆菌可以引起感染，也可是正常菌，但在人体抵抗力下降时，大肠杆菌由于手术的原因，进入子宫，进入血液就可以引起感染。该病人发热3天，体温最高达39.5，血培养阳性，可以考虑院内感染，至于感染部位，考虑来自宫腔的可能性大一些，可以做宫腔分泌物培养。