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患者，男， 46岁 近一月多来间断出现腹泻不适，每日3-4次，稀便，不成形。结肠镜提示： 1.结肠占位，2.回盲部多发憩室，3.内痔。活检提示：管状绒毛状腺瘤伴随腺体中度异型增生。体重减轻1.5公斤。初步诊断:结肠腺癌。入院后行结肠癌扩大根治术；肠粘连松解术。原三次手术后腹腔较多肠管与网膜、肠管与腹壁粘连。腹盆腔未探及肿瘤转移结节，腹水征阴性。肝未触及结节。触及肿瘤位于腹膜返折上方，未穿透浆膜。行直肠上段癌根治术，术后剖视标本见肿瘤下切缘约5cm。术后第一天，感喉咙不适。生命征：T 36.8℃,P 87次/分,R 19次/分,BP 142/85mmHg。按压伤口疼痛，伤口少量渗血，无红肿发热，对合良好。引流管引流量120ml。WBC26.5*10^9/L，Segment90.0 % 。术后第二天，T 38.3℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 141/95mmHg。按压伤口疼痛，伤口轻微发红，按压见少量淡红色渗出物，给予湿纱填塞引流。引流管引流量193ml。术后第三天，发热，最高体温38度，腹胀，昨日呕吐后鼻胃管脱出，感喉咙不适，肛门已排气排便，排黑色水样便。伤口轻微发红，按压见少量淡红色渗出物，给予湿纱填塞引流。术后第四天，低热，腹胀，解多次水样黑便，下午开始引流管引流液颜色变黑，与大便颜色相似。考虑有吻合口瘘可能，肠漏原因分析：1.患者既往腹部有开刀史，腹腔黏连较严重，分离过程中有可能损伤肠管。 当天行结肠造瘘(Colostomy)术。开腹探查见盆腔少许胆汁样液体积聚。周围见纤维蛋白膜。全部小肠及结肠探查未见穿孔。腹腔约150ml淡红浑浊液体。术中考虑吻合口瘘，行盆腔吻合口两侧置引流管，双侧膈下置引流管。横结肠造瘘。腹水检验菌株为耐万古霉素肠球菌 1 Enterococcus sp少量 2 E.coli-ESBL strain少量3 Kleb.pneumoniae-ESBL strain少量。β内酰胺酶试验阳性。药敏试验Amikacin R；Ciprofloxacin R；Gentamicin R；Teicoplanin R；Vancomycin R。术后第一天，发热，最高38.8℃，两侧引流条口较多淡红色渗液。白细胞计数: 18.5*10^9/L 分叶核粒细胞: 84.8%。术后第二天，发热不适，最高38℃，按压伤口疼痛，白细胞计数: 20.0 *10^9/L分叶核粒细胞: 85.5% 。
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发表于 2011-5-30 01:24:00
发表于 2011-5-30 01:24:01
