向各位老师求助，这例五官科的手术是否算院感？

dearhang

XXX，男，23岁，5月26日23点入院。诊断：右眼睑挫裂伤
    入院即行“清创缝合皮瓣移植术”。
    5月31日，病程记录：“右眼睑局部稍压痛，皮瓣发黑，今日拆除缝线后，皮瓣下少量脓性分泌物，皮瓣坏死，在局部麻醉下将坏死皮瓣及组织清除干净........”，医师将此次手术定为II/丙愈合。
    怀疑院感，遂向主管医师咨询详细情况。主管医师解释：入院时行“清创缝合皮瓣移植术”的皮瓣是原伤处未完全掉落的皮肤，将其缝合，结果皮瓣未能成活。“皮瓣下少量脓性分泌物”为坏死皮肤溶化所产生，不算感染。将坏死组织清净后，取其他部位皮肤再行移植，皮瓣成活，II/甲出院。
    详细查看病历得知，住院期间体温每日11时测体温一次，均未超过37°C，且仅入院时（27日）查一次血常规，白细胞7.0。5.27给予一剂头孢呋辛钠，5.27~5.30给予头孢西丁钠以抗感染。5.31后继续以头孢西丁钠以抗感染。

    我认为此病例是院感，医院感染诊断标准例关于皮肤感染-烧伤，有这样的描述：“移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染。”
    科主管医师认为这不是感染。可他自己记录有“皮瓣下少量脓性分泌物”，还将此次手术定为 丙 等愈合。
    该病例到底算不算院内感染呢？我几乎没有临床经验，“"皮瓣下少量脓性分泌物"为坏死皮肤溶化所产生”是不是该医师忽悠我？如果算院感，我该拿什么作为证据来证明呢？



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yhy8562243

“皮瓣下少量脓性分泌物”何为脓性分泌物？如不是感染，怎么会出现脓性分泌物呢？自说不圆，同时，又使用了抗菌药物，又不做细菌培养。同意此病历医院感染的诊断。让主管医师举证倒置，拿出不是感染的证据。个人意见，仅供参考，谢谢！

剑思

回复 2# yhy8562243

谢谢yhy8562243 老师指点！

hxj123456

是院内感染。脓就是证据。还抗了感染。

lwk6088

这个实例很有意思，我倾向同意5#楼的论断。
不属于医院感染。
该病例“右眼睑挫裂伤”本就可能合并感染——所以使用了抗生素，伤口愈合可能不如人意（如感染、瘢痕等），伤口属于二类——可能污染的伤口（切口），医师的说法有点自相矛盾，但这种感染归根到底不是“医院内获得的感染”——即医院加给（或导致）病人的感染，所以不是“医院内感染”。
“皮瓣下少量脓性分泌物”何为脓性分泌物？这是感染，但应该不是医院感染。而是入院时就可能已存在的感染。使用抗菌药物，应当在能取得脓液标本的第一时间留取样本做细菌培养。

绿谷

回复 1# 剑思

应该属于院内感染，如果当时皮肤就不是存活的，医生是不可能缝合回去的，肯定要清除掉坏死组织（清创的目的），既然医生当时是缝合回去而出现脓性分泌物，就存在感染了，只是该感染危险因素比清洁切口高而已。

快乐梅豆豆1

不是医院感染。感染与眼科医生在首次处理创口的动作有关，至于“移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液）视为医院感染”的定义是在非感染下出现的感染。并不是在医院发生的感染一定是院感。

剑思

谢谢楼上各位老师的帮助，我先到科室去吧今天的计划工作完成，再来和各位老师讨论一下~~

剑思

回复 5# lchh02

谢谢lchh02 老师的帮助，现在我又产生了一个疑问：医院感染，到底是在医院内发生了感染就算在内（排除入院前已开始或者入院时已处于潜伏期），还是得由“医院加给（或导致）病人的感染”才算？例如患者在住院期间夜间休息空调开大了，着凉后发生上呼吸道感染，这种算院感不？

剑思

回复 6# lwk6088

谢谢lwk6088老师帮助！
可我还是有些疑惑，26号晚行的手术，到31号才发现感染征象，期间还用着抗生素。这种情况下发生感染还能否算是院外感染所致的呢？我觉得时间过得有点久了。而且行了清创手术，如果说清创不到位导致的感染，能算院感否？