住院10天诊断为地方性斑疹伤寒是否属于院内感染？

dearhang

本帖最后由 绿茵场 于 2011-7-27 09:15 编辑

患者住院第10天开始出现全身团块状红斑，第12天开始出现高热，体温在39度左右，血常规wbc：1.5w，中性77.01%，经抗炎治疗后4天体温正常，医生诊断为“地方性斑疹伤寒”。
请问：这是否可确诊为地方性斑疹伤寒？
        算院内感染吗？



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绿茵场

本帖最后由 绿茵场 于 2011-7-27 09:21 编辑

回复 1# 郁金香Z
3.2  地方斑疹伤寒
3.2.1  流行病学史
多发生在秋、冬季，但在温带、亚热带地区没有明显的季节性，多有跳蚤接触史或居住在鼠多地区。
3.2.2  临床症状和体征
3.2.2.1  急性持续性发热
潜伏期为6d-14d，潜伏期后突然发热，体温约为39℃，持续9d-14d，多为稽留或驰张热型。
3.2.2.2  皮疹
皮疹出现的时间差异很大，一般皮疹从胸、腹部开始，然后向肩、背及四肢扩散，皮疹也可从四肢扩散到躯干，但是脸和颈部、手掌、足底一般无皮疹。早期皮疹为粉红色的斑疹，按之即褪；随后皮疹发展为暗红色的斑丘疹，按之不褪。
3.2.3  实验室检查
3.2.3.1  莫氏立克次体抗体检测
3.2.3.1.1  外斐反应同3.1.3.1.1。
3.2.3.1.2  间接免疫荧光试验检测莫氏立克次体抗体（见A.2）
间接免疫荧光试验的莫氏立克次体血清抗体效价IgG≥1：40或IgG≥1：160效价，或两次血清标本的抗体效价提高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。
3.2.3.2  聚合酶链反应（PCR）检测莫氏立克次体基因片（见A.4）
采用PCR从患者血液标本中扩增出莫氏立克次体DNA片段为莫氏立克次体核酸检测阳性。
3.2.3.3  莫氏立克次体分离（见B.1）
有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠分离莫氏立克次体。
4  诊断原则
依据患者的临床表现、流行病学史和实验室检查的结果进行综合分析，病例确认需要实验室检查证据。5 诊断

5.2.1
疑似病例
    具备3.2.1和3.2.2.1。
5.2.2
临床诊断病例
疑似病例加3.2.2.2。
5.2.3
确认病例
符合下列一项可诊断：
5.2.3.1
临床诊断病例加3.2.3中的任何一项。
5.2.3.2
疑似病例加3.2.3中的任何一项。

蓝衣

回复 1# 郁金香Z


    潜伏期为6d-14d，潜伏期后突然发热，体温约为39℃，持续9d-14d，多为稽留或驰张热型。
  
   我觉得应该进行流行病学调查，如果入院前就处在潜伏期的，应该不算院内感染。

hxj123456

潜伏期为6d-14d.从大局考虑，我建议不诊断为院内感染，因为在潜伏期内，医院感染的诊断要求不再潜伏期内。如果大于14天，可以诊断院内感染。

王淑祥

全国医学高等专科学校教材《传染病护理学》吴光煜主编。
              最短—最长潜伏期， 平均潜伏期
伤寒            7—23d，       8-14d   
副伤寒 甲、乙    2-15d ,          6-10d
副伤寒丙         2-15d，        1-3d
流行性斑疹伤寒   2—23d，       10-12d

风雨同舟

回复 1# 郁金香Z

医院内环境是否有传染源的存在？与发病者在传播途径上是否有联系？因为根据潜伏期推算，患者从潜伏期到发病可以算院内，也可以算院外（6-14天）。
如果排除医院内的传播因素，本人倾向于：不是医院感染。

fanjianxa

我觉得应该不算院内感染，入院前就处在潜伏期的。

aoluomin

医院内环境是否有传染源的存在？与发病者在传播途径上是否有联系？依据患者的临床表现、流行病学史和实验室检查的结果进行综合分析来判断是否为院感。

依依

医院感染诊断标准：有明确潜伏期的感染，超过平均潜伏期的属于医院感染。此患者入院10天，恰好卡在潜伏期内，确切说没有超过潜伏期，可以不算。另外可以对近期住院患者流掉，如果未发现其他患者发生斑疹伤寒，也是不算医院感染的证据之一吧。

沧浪之水

建议对近期住院患者加强监测，有无发现类似症状的患者，若无，更倾向于否认是医院感染。