该病例是否医院感染（下呼吸道）？

dearhang

本帖最后由 绿谷 于 2011-8-18 16:18 编辑

一例脑出血患者、54岁，于2011年8月2日入住ICU房，入院后给予气管插管，并使用呼吸机。2011年8月3日采集痰标本培养，结果为多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对美罗培南、亚胺培南敏感。因该病人发病急，社区获得性肺炎鲍曼不动杆菌感染少见。但该病人入院不到48小时采集标本，请教各位老师，该病例是否医院感染？



上一篇:这个病人算院感吗 （局部是否发生真菌感染）？下一篇:院感病例诊断（颅内感染）



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星火


高度疑是HAP 

发表于 2011-8-18 09:32

未雨绸缪

我们临床还未见过这类似的病例，期待各位老师的答案

hmjtzyy

补全住院时体征     既往病史

海边的小子

不属于院内感染，因为未超过48小时

chenhui

从时间上分析不是医院内感染。
鲍曼不动杆菌属于不动杆菌属的一个菌种，具有复杂的抗原构造，包括菌体抗原以及荚膜抗原，广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。
所以仅凭一次的培养不能确定，是否有标本采集中的污染、或呼吸机管路等其他方面的因素，个人看法。

青青岛

从时间上看应该不属于医院感染。痰培养的结果要综合分析，包括临床症状、采样情况，如果确定一定是一个肺部感染，最好结合痰涂片，看是否还有其他的真正的病原菌被掩盖，综合判断鲍曼不动杆菌是否仅是一个口咽部的定植菌，而非真正的病原菌。






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绿谷
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小雨点儿

不知道这个病人的痰是如何取的是否存在污染；如果能排除污染，可以诊断医院感染，脑出血病人颅内压增高，频繁呕吐，容易误吸，感染相对发生的很快也是可以理解的， 不要拘泥于48小时。




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阳光


赞同。 

发表于 2011-8-18 12:41

晚秋

本帖最后由 qlqyg 于 2011-8-18 10:17 编辑

应该不属于院内感染。
鲍曼不动杆菌广泛分布于水、土壤、医院环境和人体表面，20—30度环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，吸附能力强，定植能力强，造成感染几率远远超过其他革兰阴性杆菌。本病例有许多易感因素在，首先是侵入性操作（气管插管、呼吸机），不知道分析是否正确，请各位老师指正。

yizhimudan

应该不属于院内感染，是社区感染或定植。

绿谷

首先判断是否发生了感染，下一步再判断是院内还是院外？如感染都不存在，就不用说了，目前一般不考虑院内。