这算两次院内感染吗？（肺部感染）

dearhang

本帖最后由 绿谷 于 2012-2-8 16:09 编辑

各位老师好，我有一个病例想请教一下：
患者，男，83岁，因慢性肺源性心脏病、右心衰、COPD于1月23日入住呼吸科，入院后予营养心肌、改善心功能治疗。1月28日饮水呛咳出现咳嗽咳痰加重，1月29日考虑吸入性肺炎予特治星抗感染治疗，1月30日病情加重转入ICU，予呼吸机辅助通气并继续抗感染治疗，2月1日停呼吸机，2月2日病情好转转回呼吸科继续特治星抗感染治疗，2月4日病情再次加重转入ICU予呼吸机、舒普深治疗。
1月30日痰培养：草链4+，白念1+，琼氏不动杆菌3+；CRP15.2
1月31日痰培养（-）；CRP13.6；N86.1%
2月1日痰培养：鲍曼4+，白念1+；CRP47.8;N87.3%
2月2日CRP39.9；N84.8%
2月4日痰培养：鲍曼4+，白念3+；N98.4%
2月5日痰培养：鲍曼1+，白念2+；CRP12.1；N86.4%
2月6日CRP19.4；N87.8%
2月7日CRP65.2；N91.6%
请问这一病例前后两次入ICU是同一次肺部感染还是两次不同的感染，致病菌考虑哪一个？



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快乐宝贝520

应该算是两次吧!因为第一次入ICU跟第二次入ICU痰培养出了两种不同的致病菌!

SWHXY123

个人觉得在ICU的感染应该只能算一次，30日培养的不能算ICU的，致病菌考虑为鲍曼和白念的混合感染。

阡陌

这个应该没法认定首先不确定患者是否有社区感染，没有做定值菌筛查。

星火

根据目前的资料1、影像学诊断是否变化？2、是否有血培养？3、是否多重耐药菌等。具体临床的变化如何？基础病COPD，急性发作算医院感染？呼吸机是否应用48小时？？

桃子妖妖

需要明确几个问题，才能回答你
1、该患者因慢足肺急性发作入院的么？如果是，入院时用的抗菌药物是什么？有痰培养结果么？2、如果1月29日吸入性肺炎诊断明确，那么该患者在呼吸科应该算发生了一次院内感染；2、在ICU用的是无创还是有创呼吸机？从你提供的资料，该患者在ICU停留的时间来看，多半使用的是无创；3、“2月2日病情好转转回呼吸科继续特治星抗感染治疗，2月4日病情再次加重转入ICU予呼吸机”，重要的是一定要知道该患者转出ICU超过48小时没？如果没，就应该算ICU的院内感染，否则，则又算呼吸内科的；4、2月4日病情再次加重转入ICU予呼吸机，2、4和2、5号2次痰培样均为鲍曼（如果是MDRAB的话），根据医生改为“舒普深”治疗，应该考虑是致病菌。不知该患者目前的治疗效果如何？

要天天向上

多谢各位老师指点，昨天上传后没有及时查看，不好意思。
患者不是COPD急性发作期入院的，入院时未用抗生素且痰培养为阴性，血培养未做。
1月31日胸片示：两肺感染性病变；2月5日胸片示：右中下肺可见斑片状钙化影，左肺纹理清晰，未见明显实变。
在ICU用的是有创呼吸机。
患者转出ICU不到48小时再次入ICU。
鲍曼是MDRAB。
2月7日加用氟康唑治疗，下午体温开始回落

本人认为患者是由误吸后继发细菌感染，从血象等来看感染征象是从2月1日明显起来的，2月1日以后的感染是鲍曼和白念的混合感染，请问可以吗？

绿谷

要天天向上 发表于 2012-2-8 14:29
                               
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多谢各位老师指点，昨天上传后没有及时查看，不好意思。
患者不是COPD急性发作期入院的，入院时未用抗生素 ...

是可以的，院内感染是存在，培养优势菌也明显，前后反复发作，报一次就可。

gongjiewen

要确认病人入院时是否已经存在感染了，有无感染的症状和体征。如果入院就是有感染征象的，个人认为应该算一次医院感染。

罗震中

这是两次院内发生的“吸入性肺炎”。从定义上说，你把他叫二次“院感”是没有错的。
但是从发生感染的实质上来说，它的致病因素在于“吸入”
至于病原菌，你培养出来的多半并不是“凶手”。只是机械通气后下呼吸道的定植菌。