脑外科术后肺结核是否属医院感染？——13楼有icchina答复

dearhang · 发表于 2010-7-30 10:16:00

本帖最后由四叶草于 2013-5-28 23:17 编辑

一例颅脑损伤患者，行左额颞顶开颅血肿清除术+去骨瓣减压术、气管切开插管术后3天，临床诊断肺结核。《医院感染诊断标准》中：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染！按标准这例患者肺结核是不是医院感染？如果是，感染诊断是什么？肺部感染？肺结核？

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星火 · 发表于 2010-7-30 10:16:01

患者的病史？诊断TB的依据是什么？

@萧萧@ · 发表于 2010-7-30 10:16:02

临床诊断，还是实验室诊断？以前有结核病史吗？

龙文鞭影 · 发表于 2010-7-30 10:16:03

算，我觉得颅脑损伤患者入院时没有查清，他原来是肺结核患者又颅脑损伤了。更合理些。
疾控网上查查看以前是不是报过。

昊爱无限 · 发表于 2010-7-30 10:16:04

人认为不是。

阳光 · 发表于 2010-7-30 10:16:05

准中所说“由于诊疗措施激活的”，这个诊疗措施是指免疫抑制治疗。

xjxh · 发表于 2010-7-30 10:16:06

患者入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天手术，术后体温升高（尤其是下午）、痰多、肺部罗音、WBC升高，痰涂片（-），前两次痰培养（-），第三次、第四次却是金黄色葡萄球菌！但X线检查结论为肺结核。

绿谷 · 发表于 2010-7-30 10:16:07

线检查结论为肺结核，不一定要相信，最好是痰找到抗酸杆菌才是确诊的最好依据，同时查PDD试验、血沉、CT等检查。

xjxh · 发表于 2010-7-30 10:16:08

本帖最后由 xjxh 于 2010-8-1 11:47 编辑

X线检查结论不能作为确诊依据，临床医生也清楚，血沉、CT、血清抗体检测结果均支持结核诊断，但体温持续高热，我们考虑存在肺部感染（病原菌金黄色葡萄球菌，已报院感），也不排除结核，待进一步涂片、培养结果。这样处理不知是否可以？请各位老师指教！

icchina · 发表于 2010-7-30 10:16:09

报告医院内结核要慎重。本例仅凭X线形态改变，不要报。但要加强痰菌涂片和培养检查。
即使痰菌阳性，如果是术后没有多少天发现的，要考虑是否先前的社区感染（入院时有否胸片检查）？
如果先前胸片拍过，阴性。而术后两周内胸片明显进展，通常不是结核的表现，而且其他病原体引起的感染。