有关感染病例诊断问题(污染创口感染讨论)

dearhang

本帖最后由 狼头 于 2015-11-19 16:15 编辑

一患者外伤4小时后于11月2日入院，入院时右足背肿胀、疼痛，见约10*8CM创口，皮肤掀起，，局部渗血不止，边缘不整齐，污染严重，见跖骨肌腱.趾骨外露，未扪及骨擦感，右足第4-，5趾骨表面瘀黑，末梢循环差，感觉可，跖趾关节活动受限。右小腿肿胀明显，近端内外侧各见4*4，7*7CM皮肤裂伤，渗血不止，压痛敏锐，可扪及骨擦音及异常活动，皮肤温度及感觉尚可。 诊断：1右足背皮肤撕脱伤并神经血管肌腱损伤  2右胫腓骨开放性骨折 3右足第5跖骨基底骨折   急诊行清创十外支架十vsd十原位植皮术。11月13日右小腿.右足背肿胀.疼痛减轻 ，vsd引流通畅，右小腿近端术区敷料干洁，活动受限，末梢血运及感觉可, 拆除vsd，见创面苍白，少许地方渗血，血运差，给予安尔舒创面修复。11月16日采伤口分泌物送检结果反馈：黏质沙雷菌。请问老师：这是院内感染吗？如果是是皮肤软组织感染吗？     



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狼头
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典型病例 值得讨论




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静～闲

说了很多但是还没有说清楚，应该是院感，是皮肤软组织感染。

YGLAN

老师，没说清楚真不好意思。如果是皮肤软组织感染我不知道怎么说服主管医师，因为他不认为是院内感染。

艾丽莎

肯定是感染了，但是不好判断是属于院内还是院外，本身来时污染都很严重，术后感染几率很大。来时送培养没有？

YGLAN

分泌物是vsd引流口的。

狼头

分泌物培养阳性首选要判断是感染、定植、还是污染，如果创口有明显的脓性分泌物或异味等可能考虑感染，如果有感染症状的话，应该算污染切口的院内感染






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阳光
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一叶兰123456

伤口局部污染甚至严重污染是感染的危险因素，其后超过48小时发生的感染应归入医院感染。

YGLAN

非常感谢老师们的解答，特别是6楼老师的解答使我茅塞顿开。




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狼头


论坛上大家都很热心，欢迎经常发病例来讨论！ 

发表于 2015-11-20 08:46

hanxiucao

说服主管医师,给他看诊断标准

独白

狼头版主说得很对。创面分泌物培养有菌不一定是感染，要区分是定植、污染、感染。要结合临床症状，有无感染表现（红肿热痛），有没其他实验室检查（血常规、C反应蛋白、PCT等）。污染伤口/开放性骨折清创手术后更容易发生感染，但不是所有的都会发生感染。如果有感染表现，那应该是院内感染。