关于下呼吸道感染的判断？

dearhang

患者因“突发意识障碍1h”入院，有呕吐多次，肺部无阳性征。入院后急诊手术：脑干出血。给予了气管插管，使用呼吸机。入院WBC:15.74*109,CPR:11.6.第二天双肺湿罗音,CT示双肺感染。这样的患者是否应该考虑下呼吸道感染？是呼吸机相关肺炎吗？如何排出是因为吸入性肺炎引起？



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闹闹007

入院没有超过48小时内出现的感染应该不算院内感染吧！个人意见

kuaileshu

是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎。

txyy_ygk

使用呼吸机不到48小时，所以不属于呼吸机相关肺炎。CT示双肺感染，那么下呼吸道感染诊断是明确的。
但是不是医院感染不一定。
执行医院感染诊断标准中的有关说明
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。






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风雨同舟
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一叶兰123456

本帖最后由 风雨同舟 于 2015-10-29 14:58 编辑

txyy_ygk 发表于 2015-10-29 14:27
使用呼吸机不到48小时，所以不属于呼吸机相关肺炎。CT示双肺感染，那么下呼吸道感染诊断是明确的。
但是不 ...

老师的解释详尽，合理，到位。

popo1409

txyy_ygk 发表于 2015-10-29 14:27
使用呼吸机不到48小时，所以不属于呼吸机相关肺炎。CT示双肺感染，那么下呼吸道感染诊断是明确的。
但是不 ...

请教老师：胡必杰主任2012版《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》中vap定义中：指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。未规定使用呼吸机超过48小时，不知道老师的观点从何处而来？

txyy_ygk

popo1409 发表于 2015-10-29 14:50
请教老师：胡必杰主任2012版《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》中vap定义中：指建立人工气道（气管插 ...

中华人民共和国卫生行业标准《肺炎诊断》。








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2015-10-29 15:11 上传
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jcyyhlb

学习了，谢谢老师的经验及资料分享。

静～闲

同意4楼老师的解答，这样的病人不必纠结于48小时，因入院时肺部无阳性征，可以明确是院感病例，下呼吸道感染

pingpingdandan

学习了，谢谢各位老师的资料分享。