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探案:青年女性患肺炎,反复咯血原因竟是它!

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发表于 2018-1-15 20:17:43 | 显示全部楼层 |阅读模式



作者:王萌冉、金文婷、马玉燕

审阅:胡必杰、潘 珏


一、病史简介
女性,25岁,安徽人,2016-12-30入中山医院感染病科
主诉:反复咯血半年余。
现病史:
  • 2016-07-15 患者无诱因出现咯血,为鲜红色伴暗红色血块,量不多约20ml,无发热、咳黄痰、胸痛、盗汗等不适。当地医院抗感染治疗后好转。之后多次咯血,每次量不多约10-20ml。
    [/*]
  • 2016-08-29 再次咯血,当地胸部CT示“两下肺斑片状密度增高影,边缘模糊,伴局部实变表现,右下肺明显,纵隔淋巴结不大”。诊断肺炎予抗感染和对症处理后好转。
    [/*]
  • 2016-10-06 又出现少量咯血,胸部CT示“两肺下叶磨玻璃影,考虑炎症或肺泡出血,左肺上叶下舌段少许慢性炎症”。予头孢噻肟抗感染治疗1周余,复查CT示两肺炎症基本吸收。
    [/*]
  • 2016-11-10 无明显诱因下再次咯血,至市级医院查血常规、出凝血正常,ESR不高,胸部CT报告“左肺上叶舌段及下叶前基底段感染灶”;TORCH(包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒)、G试验、结核抗体、痰结核DNA检测、痰涂片找抗酸杆菌、T-Spot,均阴性。11-22行支气管镜未见异常,于左下叶支气管筛检未找到癌细胞,未行TBLB活检。
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  • 2016-12-17 又出现咯血,而且咯血量较前增加,约50ml。胸部CT示“右肺下叶斑片状高密度影,边界模糊”。12-27就诊我院门诊查血小板、出凝血正常,ESR:12mm/H,T-SPOT A/B:0/0;G试验:125.3;血隐球菌荚膜抗原(-)。12-28介入科行支气管动脉造影:左支气管动脉较细,分支清晰,未见明显血管畸形及造影剂渗出;右支气管动脉未显影。发病以来,无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、月经过多等不适,无发热、盗汗、乏力、体重下降等。为明确肺炎和咯血原因,12-30收入我院感染病科。
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既往史及个人史:家庭主妇,否认结核及接触史,否认生食石蟹、蝲蛄,或食用醉虾醉蟹史。否认发霉物质接触史。家里养狗一只,但较少直接接触。7年前因“关节强直”于安徽医科大学附属医院行“下颌骨矫形术”。







二、入院化验及检查(2016-12-30)

体格检查:
  • T 37℃, P 72bpm, R 20次/分, BP 113/86mmHg;
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  • 全身皮肤无瘀点瘀斑,双肺呼吸音清,未及明显啰音
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实验室检查:
  • 血常规:Hb 136g/L;WBC 8.47X10^9/L;N 83.1%;EOS 0.6%;Plt 325X10^9/L
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  • 出凝血功能:PT 11.2s;INR 1.02;D二聚体 0.21mg/L
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  • 炎症标志物:hsCRP 0.6mg/L;ESR 5mm/H;PCT
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