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发表于 2017-2-3 17:33:01
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本帖最后由 清清 于 2017-2-4 17:00 编辑
帮你贴出来，谢谢病例分享
关于神经外科患者彭XX似感染丙肝的多部门联合会诊讨论记录 时间：2017年2月3日 11:00地点：神经外科医生办公室参加人员：医务部吴英杰、院感办丁清、检验科王学涵、感染科袁淑芳、神经外科护士长陈慧、神经外科李晋及部分本科室人员一、 主管医生李晋介绍病情（详见病情介绍）二、 讨论发言：1、感染科副主任袁淑芳：老年男性，病情危重，在我院住院期间无输血、输注血制品，虽在2016年6月份注射“促红素”，但该因素不可能导致丙肝。目前有15%-30%的丙肝是查不到原因的，因此，我认为该患者目前应以治疗原发病为主，因为患者已91岁，昏迷状态，病情垂危，丙肝不是致命病因，可以不治疗，所以不必在丙肝诊断及治疗上纠结。2、院感办主任丁清：我同意袁淑芳主任对“促红素”的意见。但不同意对丙肝诊断及治疗采取不追究的意见。咱们今天的讨论，目的就是为了尽可能的查找到发生丙肝的原因，丙肝潜伏期2周-26周。虽然说丙肝有15%-30%查找不到病因，但大部分是可以查到原因的，如果不积极发现存在的隐患，那么丙肝暴发事件就很有可能在我们医院某科室发生。丙肝往往通过输血、血制品传播，但60%-90%可经破损的皮肤和黏膜传播，这是目前最主要的传播方式，该患者自2016年6月入院至今未输血也未输注血制品，但反复感染后静脉注射抗生素、反复办病例周转，反复抽血化验复查，并且，患者神志不清，曾有导尿、吸痰等操作，这些环节如果违背无菌操作规程，将是危险因素之一。入院后患者无口腔治疗、胃肠镜检查等，因此是否安全注射需重点考虑。第二点，关于化验检查，2016年化验抗-HCV多次均阴性，2017年1月两次均阳性，我不是怀疑检验科工作人员的能力，但又没有可能因为抗-HCV检测试剂的质量不稳定、更换试剂、更换检测方法等造成假阳性。该患者两次抗-HCV阳性，但丙型肝炎病毒RNA定量小于5/ml，我也查找了文献资料，丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV-RNA，可用于HCV感染的早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。假设患者抗-HCV确定是阳性而HCV RNA阴性则提示：①HCV感染痊愈；②急性HCV感染后HCVRNA的清除期；③假阳性结果，建议一个月后再行HCV RNA检测以明确诊断。因为正常人群中有部分丙肝抗体会出现假阳性，所以抗体阳性不能说明一定感染了丙肝，只有HCV-RNA才能确诊丙肝。患者免疫功能低下也是诱因之一。强调一点：在进一步明确诊断的同时，医护人员与患者家属谈话时应注意方法，不能直接对病人家属说：“老爷爷感染丙肝了,你们要注意……”,但标准预防不能忽视。3、检验科主任王学涵：患者老年、免疫功能极低下，曾经E抗体阳性，说明肝功能曾经受损伤，而乙肝、丙肝蛋白片段相似，可干扰试验结果，建议再复查。4、医务部干事吴英杰：同意丁主任发言，下面就完善化验检查后进一步明确诊断吧。丁清提出要求：今后发现患者既往免疫四项阴性后又出现阳性，无论哪个科室的住院患者，均请检验科电话通知院感办，同时科室管床医生也必须按疑似病例报告院感办，此次事件，神经外科管床医生李晋未引起重视，未报告院感办，如果确诊丙肝，还应上报传染病，如果未确诊则不应引起患者家属恐慌，这样也可减少一些不必要的医疗纠纷。
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发表于 2017-2-3 17:33:00
