皮肤坏死

dearhang

问各位老师下面的病例是否为院内感染：一女性患者78岁，右膝关节骨性关节炎，高血压，硬皮病，行右膝关节置换术后伤口不愈合，皮肤坏死，中间作过一次皮瓣转移术，至今伤口仍未愈合已三个月，医生换药伤口无渗血、渗液，白细胞不高，体温不高，未做病原学检查。临床医生坚持说是皮肤坏死，不属于院内感染。请教各位老师上面的病例应该怎么处理？





上一篇:切口铜绿假单胞菌感染，怎样控制，环境消毒?下一篇:WHO外科手术安全指南信息.





[h2]评分[/h2]





参与人数 1 +5

收起
理由





石桥wshh1975
+ 5
很好的病例!




查看全部评分

伍六一

[h1]回复 #1 chluannie 的帖子[/h1]


　　必须做病原学检查，注意采样质量，提醒细菌室注意非常见菌的可能。如果培养阳性，必属医院感染无疑；如果阴性，很可能是由于局部血循环不足引起的类似于糖尿病足溃疡等皮肤组织坏死。
　　个人意见，请各路专家指点。

星火

习病历,是否记载切口红/肿/痛/脓性分泌物?临床诊断表浅切口感染只能靠病史了??:L

伍六一

[h1]回复 #3 zhangfh 的帖子[/h1]


火专家还不下班啊，太佩服您的敬业精神了

chluannie

谢各位老师及时回帖
医生病程记录始终是伤口无红肿，无渗血渗液，无浓性分泌物，医生说因伤口无分泌物无法做细菌培养

伍六一

谢各位老师及时回帖
医生病程记录始终是伤口无红肿，无渗血渗液，无浓性分泌物，医生说因伤口无分泌物无法做细菌培养 [/quote]
     用无菌生理盐水清洗伤口后取材，如有结痂则剖破后取痂皮下新鲜组织液，如坏死面干则去处表层坏死物后嵌取少量较新鲜的坏死组织涂片+培养。为提高阳性率，强调直接涂片镜检，可接种巧克力平板置二氧化碳培养以利于苛氧菌检出，也可接种添加血清的血平板以利于对营养要求较高的细菌生长，接种沙保罗培养基检验酵母样菌，也可在保证标本不被污染的情况下用肉汤增菌，有条件的还可以行厌氧菌培养。

石桥wshh1975

font=Times New Roman]要判定是否是医院感染,首先要确定是不是感染.
感染要具备感染的特征:
首先要有炎症表现,即红\肿\热痛和功能障碍;
其次如果免疫力正常的话,则白细胞增高;
再者病原学检查最好能有阳性结果.
但是如果只有病原学阳性结果而没有炎症表现和白细胞增多,也不能判为医院感染.
因为根据,仅有细菌定植而没有炎症表现是不能诊断为医院感染的.
说的彻底一点,就是一定要有病原微生物对人体的损害结果.
本病例从现有症状\体征来看,即使有病原学阳性结果,也没有炎症表现,因此仅从现有证据,是无法支持医院感染的诊断的.
至于该患者为何没有炎症表现,也许是因为年龄大\重大手术后等原因造成的免疫力低下而导致的免疫无反映.
但需证实一下患者白细胞不高的原因,
1.是否患者术前白细胞水平就不高,而术后的炎症反映不过是使白细胞升高到正常人的正常水平而已.
2.是否应用了杀白细胞的药物
3.患者营养情况怎样.
另外,需要说明一点,患者是否一直使用抗生素,如果一直在用的话,那分泌物细菌培养很可能会是阴性.

石桥wshh1975

各位专家指正!

safihu

原帖由 chluannie 于 2008-7-10 18:01 发表
                               
登录/注册后可看大图
谢谢各位老师及时回帖
医生病程记录始终是伤口无红肿，无渗血渗液，无浓性分泌物，医生说因伤口无分泌物无法做细菌培养

你查看过病人的伤口了吗？

楚楚

[h1]回复 #7 wshh1975 的帖子[/h1]


我很赞同！首先需要确定是否存在感染。伤口愈合不良是否与硬皮病有关呢？

硬皮病（scleroderma）是一种以局限性或弥漫性的皮肤增厚、纤维化为特征，可累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病。硬皮病患者的皮肤出现变硬、变厚和萎缩的改变，依据其皮肤病变的程度及病变累及的部位，可分为局限性和系统性两型。






[h2]评分[/h2]





参与人数 1金币 +1

收起
理由





石桥wshh1975
+ 1
专业!




查看全部评分