楼主: dearhang

【病例讨论-8】乳腺癌术后(专业点评在51楼)

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发表于 2017-11-24 19:38:20 | 显示全部楼层


我觉得像这样的感染,我们大部分考虑患者自身的因素,这些是硬性条件,而我们却很少考虑我们的术前术中术后的相关措施,即使考虑了,我们又很难去验证,这个很让人头痛。






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发表于 2017-11-24 19:38:21 | 显示全部楼层


这案例是手术切口感染(Ⅰ类切口),还要注意预防肺部感染。






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发表于 2017-11-24 19:38:22 | 显示全部楼层


补充一点,手术时间大于3H,可否追加一剂抗菌药物,患者血糖有没有进行监测。







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发表于 2017-11-24 19:38:23 | 显示全部楼层


1.纵观整个病例,您认为该患者发生医院感染的易感因素是患者因素:贫血,组织修复差,无菌操作、手卫生、引流管通常、抗菌药物使用术中超过4小时未追加等
2.该病例在诊治过程中有无需要改进或完善之处:正确采集培养标本、合理使用抗菌药物
3.对于乳腺恶性肿瘤根治术等手术时间长、创面大、患者机体免疫力较弱的病历,应该加强营养提高抵抗力、保持引流通常、严格手卫生、无菌操作、合理使用抗菌药物等






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发表于 2017-11-24 19:38:24 | 显示全部楼层


看了整个病例,个人认为需注意引流管的管理及手术切口的管理!!引流液培养出MRSA,且根据药敏结果用药后患者症状好转,逆向思维,这菌可考虑是感染,个人认为可能是引流管的管理不到位引起的切口感染,当然,如果有血培养和导管的培养就更好了!






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发表于 2017-11-24 19:38:25 | 显示全部楼层

丨楚丨河丨 发表于 2017-11-28 09:48
我觉得像这样的感染,我们大部分考虑患者自身的因素,这些是硬性条件,而我们却很少考虑我们的术前术中术后 ...
赞同老师的观点,如果想求证,那么术前术中需要有前瞻性的考虑,比如跟台观察,但那样必须要有足够的样本量,查原因,找证据,可以考虑做这方面的调查研究。






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发表于 2017-11-24 19:38:26 | 显示全部楼层

狮虎兽的柔柔7 发表于 2017-11-28 14:10
补充一点,手术时间大于3H,可否追加一剂抗菌药物,患者血糖有没有进行监测。
是的,该患者手术中没有追加抗菌药物是存在瑕疵的。血糖术前是正常的,所以术后并未监测。






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发表于 2017-11-24 19:38:27 | 显示全部楼层


这个患者66岁,术前除了中度贫血基本情况还可以,乳腺手术为清洁切口手术,并且不涉及重要部位,围术期是否有需要使用抗菌药物呢?






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发表于 2017-11-24 19:38:28 | 显示全部楼层


感谢病例分析,提供了学习机会。谢谢!






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发表于 2017-11-24 19:38:29 | 显示全部楼层

草莓小花朵 发表于 2017-11-29 08:59
这个患者66岁,术前除了中度贫血基本情况还可以,乳腺手术为清洁切口手术,并且不涉及重要部位,围术期是否 ...
单纯乳腺包块不用,乳腺癌根治术时间长,创面大,还是应该用的






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