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近期看了宗志勇主任讲解的奇美拉分枝杆菌因为可以通过手术室中给血液加温变温水箱污染手术室，并通过空气播散引起心脏手术的术后感染暴发案例，认识到了这个菌种，因而查找一些知识分享给大家：在荷马的神话故事中，奇美拉是百头怪兽提丰（Thyphon）和厄喀德那（Echinda）所生（注：提丰是宙斯的宿敌，他性格狂暴、破坏力强，是灾难的象徵；他的名字在希腊语中就有“风暴”的意思，目前在英语中已经演变为台风），它曾是土耳其小亚细亚西南部卡利亚国王的宠物。但是它性格狂暴，不甘于圈养而逃出了皇宫。后来，他流窜到邻国利西亚，以其他动物充饥，还残忍地杀害了许多妇女和儿童。并且，由于他呼吸和吐出的都是火焰，烧掉了许多的村庄和房屋，所到之处一片荒芜。后来，利西亚国王委派柏勒罗丰除掉奇美拉。柏勒罗丰接受了挑战，并想出了一个办法。他在一根长矛上涂抹上石墨，然后让自己的神马尽量靠近奇美拉。然后他迅速把长矛扔到奇美拉喷火的嘴里。涂上了防火涂料的长矛扎进了奇美拉的喉咙，最终杀死了这头怪畜。
“奇美拉分枝杆菌（Mycobacterium chimaera）”是Tortoli等[4] 2004年提议的新菌种，主要分离于呼吸道，与老年人的肺部疾病有关。该菌是一种慢生长的、不产生色素的、无动力、不产生芽孢、抗酸阳性、球杆状细菌，尼克酸阴性、硝酸盐还原实验阴性、β-葡萄糖苷酶水解实验阴性、吐温80水解实验阴性，3天的芳基硫酸酯酶、脲酶、半定量触酶、和68℃触酶等阳性，能在麦康凯平板生长、能耐受NaCl、羧酸甲酰肼噻吩、tiacetazone和isoniazid，25℃和37℃生长，45℃不生长；菌落为光滑型(注：已经有粗糙型报道)。采用AccuProbe、GenoType和LiPA探针，“奇美拉分枝杆菌”将被错误鉴定为胞内分枝杆菌(M. intracellulare)；采用16S rDNA基因和ITS测序，第一鉴定是胞内分枝杆菌的一个序列型（sequevar），第二鉴定是鸟分枝杆菌复合群（MAC），但既不是鸟分枝杆菌，也不是胞内分枝杆菌，采用HPLC可轻易将奇美拉分枝杆菌与其他鸟分枝杆菌复合群相区分。种名的词源： chi.maer’a. L. n. chimaera thechimaera，the mythological beingmade up of parts of three different animals，referring to the apparent mix ofgenetic features characterizing the strain。很显然，该菌的种名的源于希腊神话的Chimera，并因为其分离株具有明显的混合性遗传学特征而命名。并且，从词义的变化来看，英文Mosaics更适合翻译为马赛克或嵌合体，而Chimera应该翻译为奇美拉。在一些词典中，Mycobacterium chimaera被译为“嵌合体分枝杆菌”[5]，但个人认为，这种译法并不确切；而更准确的译法，应该是“奇美拉分枝杆菌”！并且，中文的“奇美拉”与英文“chimaera”的读音更接近，故更适合于国际交流。Birgitta对鉴定的166例“胞内分枝杆菌”进行回顾性分析，结果发现，其中的143株菌实际为奇美拉分枝杆菌；并且，对临床资料进行分析发现，奇美拉分枝杆菌感染的临床部位和感染症状亦不相同，在97例奇美拉分枝杆菌感染的疾例，仅3.3%表现为肺部感染，而研究中的所有胞内分枝杆菌都可以引起严重的肺部感染。近年还发现，奇美拉分枝杆菌可引发迟发的开胸心脏手术术后感染（术后1.5~3.6年发病），并至少造成4人死亡[7]。美国食品药品监督管理局的调查结果认为，奇美拉分枝杆菌的开胸心脏手术术后感染，可能跟一种临床常用的变温水箱有关。这种变温水箱主要用于手术室中，给术中需要输血的患者的血液进行加温。这种的变温水箱的温度应该控制在40~42℃，但现场的调查看到，其实际的温度通常容易致细菌生长和繁殖37~39℃。尽管水并不与病人直接接触，但被污染的水很可能进入装置的其他部分，进而通过装置的排气孔经空气传播给病人。目前，已经从污染的变温水箱和手术房间的空气中分离到奇美拉分枝杆菌，且随机扩增多态性分析的结果显示，变温水箱回路、空气样本和2个病人奇美拉分枝杆菌具有相同电泳图谱，故初步证实，变温水箱的奇美拉分枝杆菌是分枝杆菌感染的罪魁祸首。从另一个角度分析，奇美拉分枝杆菌可能具有较强的毒力和较低剂量的致病性，仅空气中飘浮的分枝杆菌跌落到开胸心脏手术的患者体内，即可以引起临床感染。
主要参考文献：[1] 李逸群, 罗妍, 王迁. 新生儿红斑狼疮的研究进展[J].中华医学杂志,2015, 95(1).73-75.[2] Didelot X, Maiden MCJ. 2010. Impactof recombination on bacterial evolution. TrendsMicrobiol 18:315–322.[3] Popa O, Hazkani-Covo E, Landan G, et al.2011.Directed networks reveal genomic barriers andDNA repairbypasses to lateral gene transfer among prokaryotes.GenomeRes 21:599–609.[4] TortoliE, Rindi L, Garcia M P, et al. Proposal to elevate the genetic variant MAC-A,included in the Mycobacterium avium complex, to species rank as Mycobacteriumchimaera sp nov.[J]. International Journal of Systematic & EvolutionaryMicrobiology, 2004, 54(Pt4):1277-85.[5] 赵乃昕苑广盈. 医学细菌名称及分类鉴定(第3版)(精)[M]. 山东大学出版社, 2013.[6] Birgitta S, Oliver G, Elvira R, et al. Occurrence and clinicalrelevance of Mycobacterium chimaera sp. nov., Germany.[J]. Emerging InfectiousDiseases, 2008, 14(9):1443-1446.[7] Sax H, Bloemberg G, Hasse B, et al. Prolonged Outbreak ofMycobacterium chimaera Infection After Open-Chest Heart Surgery.[J]. ClinicalInfectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Societyof America, 2015, 61(1):67
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发表于 2017-9-28 18:03:00
发表于 2017-9-28 18:03:01
