各位老师给点建议哈：药敏试验拟增加一些临床常用药物，

dearhang

临床反映，当前的药敏试验不能满足临床需求，细菌室与临床进行了沟通，拟在固定药敏板条之外，再附加一些目前我院在用的药物，以下是双方沟通后的结果，细菌室将结果拿给我们让我们看下附加的药物是否合格，在这方面我们毕竟是外行，现上传如下，还请各位老师指点，谢谢啦。
葡萄球菌（固定） 青霉素、复方新诺明、庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、米诺环素、万古霉素、替考拉宁、利福平、左氧氟沙星、诺氟沙星、夫西地酸、呋喃妥因、苯唑西林、喹奴普丁-达福普丁 附加 （阿莫西林或美洛西林二选一）、阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素、环丙沙星、头孢唑啉、利奈唑胺、（氯苄西林舒巴坦或哌拉西林他唑坦二选一） 非发酵菌（固定） 氨苄西林-舒巴坦、替卡西林、替卡西林-克拉维酸、亚胺培南、头孢吡肟、多粘菌素E、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素 附加 氨曲南、头孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星、米诺环素、诺氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松、多西环素 肠科细菌（固定） 阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、头孢噻肟、妥布霉素、复方新诺明、替卡西林、替卡西林-克拉维酸、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星、美罗培南、亚胺培南  附加 米诺环素、头孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星、（氨曲南）



老师, 临床


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冬季暖阳

建议根据贵院现有的抗菌药物增减是最好了

细菌耐药

细菌室肯定是根据美国CLSI的规范提出来的组合，不会有什么大问题。关键是结合你们的医院的实际情况来定，一般是希望感染科医生、临床微生物专家、临床药师、感控人员共同讨论决定。

拙凌

其实，最好是根据CLSI文件中的A、B、C、U分级来选择，A级药物是必选的，B级也尽量入选，C则根据医院实际情况来酌情选择。而来自尿液的菌株就得将U级药物选择了，而非分离自尿液的菌株则可以有别的选择，不是单纯的一个药敏模式。
此外，葡萄球菌中附加的青霉素类和头孢类药物其实不必附加，重要的在于做好跟临床的沟通和报告的解读，这应该是微生物实验室的事情。




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阳光


很有指导意义哈。 

发表于 2013-5-14 16:02

lfcyl

要按要求选，根据CLSI，头孢哌酮-舒巴坦好像没有判断标准吧，怎么报告？




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阳光


我说怎么在CLSI的建议分组表里没有找到，原来是没有判断标准啊。 

发表于 2013-5-14 22:58

乔-乔

根据每年更新的CLSI文件的推荐，同时根据医院的具体情况，和临床感染科医生、临床微生物学实验室人员、临床药师、感控人员共同讨论确定。




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阳光


明天跟细菌室建议再让临床药师拿下意见。 

发表于 2013-5-14 23:02

阳光

lfcyl 发表于 2013-5-14 19:55
                               
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要按要求选，根据CLSI，头孢哌酮-舒巴坦好像没有判断标准吧，怎么报告？

今天跟细菌室沟通，细菌室说参照头孢哌酮的标准，这样对吗？

大漠驼铃声

拙凌 发表于 2013-5-14 15:22
                               
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其实，最好是根据CLSI文件中的A、B、C、U分级来选择，A级药物是必选的，B级也尽量入选，C则根据医院实际情况 ...

同意老师您的意见，尽量按照CLSI文件去做，个别可以根据医院实际进行，但尽量不要重复或者做体外药敏不可靠的试验。

lfcyl

如果临床需要，可以报告，但需要注明一下，如以前我们报告过，舒普深——KB法，抑菌环31MM,（参考头孢哌酮，大于xxmm敏感，小于XX耐药）

巴斯德之徒

注意！根据CLSI规则，药敏试验选取的用于测试和报告的抗生素属于能代表一类抗菌活性相似或相同的抗生素的代表药。也就是说不需要测试所有药物，可根据测试药物推测出所代表的药物。显然阳光妹妹微生物室给出的补充药物很多都是重复的和不必要的——例如对于葡萄球菌而言，左氧、氧氟、环丙抗菌活性类似，以左氧活性最高，且耐药性最低——也就是说，如果左氧都耐药，那么再去做环丙或氧氟沙星的药敏就毫无意义了。而对于除鮑曼以外的大多数G-杆菌而言，含棒酸（假单胞菌无效）、舒巴坦、他唑巴坦制剂只需任选其一即可，没有必要全部做完。
以阳光版主所列举的葡萄球菌为例，只有利奈唑胺和头孢西丁需要增加。
另外，在选用抗生素时，适用性也是重要的考量因素。例如非发酵菌，头孢噻肟和曲松大多数都是天然耐药的，不符合适用性原则。