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感染领域2017年年度看点Top Ten (上)

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发表于 2017-12-31 20:03:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
著名医学权威期刊the New England Journal of Medicine的Journal watch栏目在2017年即将过去,2018年即将到来之时,评选了感染领域发表在不同权威期刊上最热门最重要的年度十大看点。在这跨年的时候,感染君也简单整理了一下,与大家分享。


共分为两期推送,我们也来跨年一下吧~
看点
01
全球出现多种耐药致命的耳念珠菌


耳念珠菌最早是2009年发现并确认,同时几乎在所有的大陆上均有发现,并且死亡率很高。第一株分离的耳念珠菌是外耳道标本,来自于日本。随后于韩国在15例中耳炎和3例血流感染标本中分离到。在随后的几年中,在印度、南非、科威特、南美洲和美国均有发现。对于抗真菌药物的的耐药性和死亡率都很显著。
文章作者分析了来自于54名患者的临床资料,其中41例的资料是可获得的。感染耳念珠菌的风险因素还不完全确定,在资料中发现41%的患者患有糖尿病,51%近期做过手术,73%有静脉导管,41%近期有过抗真菌治疗,63%为男性患者。入院到分离得到病原体的平均时间为19天。这些患者中61%存在血流感染,院内死亡率为59%。真菌药物的耐药率高:93%对氟康唑耐药,35%对两性霉素B耐药,7%对棘白菌素耐药。41%对两类抗真菌药物耐药,5%对四类抗菌药物耐药。
全基因组测序表明,存在与地理分布相关的四种分支(clade),并且分析显示在完全不同的区域几乎同时出现。
评论尽管目前CDC报道的7个美国病例全都存活了,但是现有的证据表明,这种新出现的真菌有侵袭性感染的倾向,并且对现有治疗的耐药增强了其致病性。不同区域同时有四种分支的出现是非常不寻常的,并且没有证据表明与抗真菌药物的使用相关。
看点
02
为什么把克林霉素纳入化脓性链球菌导致的坏死性筋膜炎的治疗是重要的?


在小鼠和人体组织的模型中,发现治疗剂量的克林霉素可以抑制A组链球菌(GAS)的毒性因子。
高剂量的青霉素联合手术清创是A组链球菌导致的坏死性筋膜炎的标准治疗方法。由于克林霉素具有抑制细菌蛋白合成的能力,将克林霉素纳入是强推荐,但是这种方案在前瞻性的临床试验中还没有尝试过。
瑞士和法国的研究人员报告了克林霉素用于治疗小鼠和人体组织模型中GAS导致的坏死性筋膜炎,无论克林霉素敏感还是耐药,均存在获益。在小鼠模型中,克林霉素的治疗剂量与毒性因子DNase和链球菌溶血素O (streptolysin O)的减少相关,并且与皮肤坏死的面积大小相关。这种现象在克林霉素的耐药组也可以观察到。当给予亚治疗剂量时,其他毒力因子在模仿更具毒力的动物传代的GAS表型时,可以观察到有所增加。在人体组织样本中,虽然细菌仍维持在高浓度,但是DNase活性在克林霉素辅助治疗2天后完全消失。
评论这是一项很有趣的研究,提供了克林霉素辅助标准治疗GAS相关的坏死性筋膜炎的价值。作者的研究支持了早期大剂量克林霉素联合β内酰胺和手术清创治疗,但是需要警惕的是,克林霉素的剂量不足事实上可能导致出现更具毒力的病原体。
看点
01
 万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦增加肾损伤?


在回顾性研究和meta分析中表明,万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素单用组或联合另一种β内酰胺药物组,肾毒性显著增加。
有证据表明万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦(VPT)相比万古霉素单用,急性肾损伤的风险增加。但是,这种相关性的争议一直存在。两项最新的研究进一步的探索了这个问题。
密歇根一家三级医疗机构的研究人员,回顾性地将279名患者按VPT和万古霉素+头孢吡肟组进行了1:1的配对。VPT相关的急性肾损伤(AKI)根据三种标准进行定义:the RIFLE、the AKIN和万古霉素的共识和指南。结果发现VPT与AKI风险的增加显著相关(三个标准p值均
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