英国感染控制委员会丨HBV、HCV暴露后的处理

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检索丨高晓东

翻译丨朱晓露 孔晓明 朱敬蕊  符文娟  廖  丹
审核丨廖  丹 高晓东
编者按前两期我们为大家带来了锐器伤和体液血液暴露、HIV暴露后的评估及处理措施。本期给大家带来HBV、HCV暴露后的评估和处理。需要注意的是，HBV暴露后，不论暴露者抗体情况如何，均建议注射一剂加强疫苗，如果没有抗体，启动疫苗加速注射程序，这与国内做法有不同。丙肝目前并无疫苗可以预防，一旦暴露发生，及时的暴露后处理（PEP）和随访非常重要。


乙型肝炎病毒暴露的临床管理

• 确保已进应急处理
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• 准确记录事件过程
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• 评估暴露风险，并完成风险评估表1。
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• 获取受伤者/患者的血液标本（10毫升凝血）以供储存（如果尚未这样做的话）。
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• 知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
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备注乙肝疫苗加速疗程：在0、1和2月注射。全科医生或职业健康管理人员第3次给药的2个月后检查抗体反应。在第12个月时需第4次给药。当暴露者无应答和/或当暴露源被鉴定为乙肝病毒阳性时可考虑使用免疫球蛋白。


暴露于乙型肝炎病毒的处置


确定受伤人员的免疫力后，应采取行动。在大多数情况下，不需要等待源患者的血液检测结果。
A. 国家医保覆盖的人群中有很大一部分已经接种乙型肝炎疫苗。所有人员在疫苗接种后都曾接受过抗体测试来评估其免疫水平。这个结果可从以下途径获取：
受到伤害者的自述
职业卫生部门在工作时间内的记录
在医院的微生物部门


B. 在严重暴露的情况下，可能需要使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和/或乙型肝炎疫苗。为获得最大限度的保护，有必要尽快注射——在24小时之内。
急诊部门和职业卫生部门应有权利获取储备的乙肝疫苗。
所有的医护人员（医护人员）必须交回有关职业卫生部。如果开始接种疫苗，必须通知他/她的全科医生为其完成疗程。


C. 请参阅下表了解所需免疫的详情。








丙型肝炎病毒暴露的临床管理

• 确保已进行应急处理
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• 准确记录事件过程
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• 评估暴露风险，并完成风险评估表1。如为医护人员，送1份表格至职业健康管理部门
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• 获取伤者（如果尚未这样做的话）的血液标本（10毫升凝血）以供储存
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• 知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
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风险评估表1
暴露者评估表—职业健康管理人员使用




风险评估表2—暴露源评估
专业卫生人员在征得涉及血源性病毒（BBV）暴露事件人员同意后，对其血液进行测试




受伤者或其护士长有责任确保这些信息职业健康护士或急诊分诊护士能知晓，以确保将此表附在主要评估表（附录1）上。如果源病人发现于门诊区，医生对病人的评估需确保职业健康机构收到备份。如果患者同意可以记录至病程中。如不同意则保存记录在职业健康机构。
 
来源：
National Health Service.Prevention and Management of ClinicalSharps Injuries and Exposure to Blood and High RiskBody Fluids. Version 7.2015


本系列文章：

• 英国感染控制委员会：锐器伤和体液暴露后处理
  
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• 英国感染控制委员会：HIV暴露后的评估和处理
  
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图文丨那颜