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例七：MSSA SSI爆发 JHI 2013.11.04
金黄色葡萄球菌（ MSSA ）是外科手术部位感染（ SSI）的一个常见原因，但暴发点源很难发现。某院胸外科发生MSSA SSI爆发一案报道如下。
对某院胸外科例行前瞻性病例调查，发现二例SSI导致的菌血症。通过噬菌体定型(Phage Typing), 脉冲凝胶电泳(PFGE),SPA基因序列分析技术和毒素基因分析（TGP）鉴定，感染菌为耐夫西地酸甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ MSSA FusR ）。
由于金葡菌是皮肤常见定植菌，采用病例对照研究进行流行病学调查，对既往MSSA FusR感染患者和七十六名该科医护人员进行筛查，结果16个月内共有19例患者检出MSSA FusR。采用四种鉴定技术显示19例患者与1名护士检出的MSSA FusR属于同一谱系。历史回顾上述所有19例患者都曾有接触到这位患有银屑病的护士。有记录的直接接触15例。表明该护士是爆发菌株（银屑病护士）的载体。发现医护人员与MSSA FusR感染爆发之间有关联。控制爆发的措施是彻底清洁病房，并将该护士调离病房。
该事件显示医护人员的银屑病是此次流行爆发的源头。与皮肤条件相关的MSSA FusR是感染标志病原菌。医护人员患有皮肤病可能会对手术病人带来感染风险。建议对临床医护人员的年度常规体检增加皮炎的筛查。
点评：
1、基于常识的流行病学调查，可以缩小目标菌侦测范围。该例MSSA感染调查，就是基于MSSA皮肤的定植为线索，侧重对人员筛查，而不是环境。
2、流行病学调查需要的病例与标本，源于历史资料的规范化管理。该案例MSSA FusR感染患者的回顾，如果没有标本留档制度，可能后续的4种技术进行同源性鉴定分型就无法进行。
3、对临床医护人员的年度常规体检增加皮炎的筛查建议，并不需要大的投入，值得思考借鉴。
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发表于 2013-12-26 12:14:00
发表于 2013-12-26 12:14:01
