|
|
发表于 2008-5-11 22:42:01
|
显示全部楼层
这个病人的抢救主要是针对休克的，主要是扩容和血管活性药，我们用的是多巴胺和多巴酚丁胺，血压低的时候用的是6ug/kg.min，血压上来以后改为半量，可以扩张内脏特别是肾血管，减少肾衰的机会。扩容在早期没有建立静脉通道的时候生理盐水灌肠可以为抢救争取一点宝贵的时间，我们甚至准备动用骨髓腔输液了。
手足口病本身是个病毒感染，是没有特效药的，但我们还是用了病毒唑，还有大剂量VITC，丙球和激素对这个病的进展应该还是有抑制作用的。
现在本市的几大医院都有重症病例出现了，不过还没死人。他们的表现主要是神经系统受累，有表现为类脊髓灰质炎的，也有表现为病毒性脑炎的。
我们的这例病原学结果还没出来，还不能确定是EV71，不过手足口病是肯定的。
————————————
看了大家的跟贴，我的眼睛再一次湿润了。谢谢战友们的鼓励，让我感受到一种一直存在但不为外人所知的的精神力量，这种力量将一直激励我们不断前进。
写这个贴子本无意喧哗，因为这个病目前在全国大范围出现，而重症病例的病情发展太快，让人措手不及，尤其是病情急速恶化容易发生在病程的恢复期，这是最容易让医务人员放松警惕的时候，所以写上来与大家分享，希望战友们提高警惕。
自从学医以后，某些方面的嗅觉变得有些迟钝，当时那么多领导在场，我只顾着埋头干活，一点也没有想过要跟他们搀和，抢救完了以后只是觉得累，赶紧溜，也没有顾得上照相，其实当时哪怕用手机照一张都好，现在想想真是个遗憾。
手足口病的治疗在卫生部的指南里已经讲得很清楚了，对于EV71重症感染的病例我们处理起来也没什么经验，都是应急的对症治疗。至于休克和肺水肿发生的机理我们也没想明白。有战友提出来的休克治疗的扩容是先给盐水还是低右的问题，我们是部分赞成广州市儿童医院曾院长的主张的，也就是积极地用血浆，因为当时血浆未到，就先给低右了，然后再给的生理盐水。
至于如果休克还未纠正就发生了肺水肿怎么办，那种情况下我们也不知道该怎么办，邻市的2例死亡病例大概就是这种情况，在指南里有提到可以用激素冲击疗法和大剂量丙球，不知道有没有用。
这两天本市的手足口病专家组通过分析多个重症病例发现，重症病例都有一个共同的特点，就是大便都比较干结，不知是不是因为EV71属肠道病毒，大便干结者病毒有更多机会入侵。现在我们对手足口病患儿常规都用通便治疗，保持大便通畅，希望能减少重症病例的发生率。
再跟大家汇报一下该患儿最新的情况吧。
5月10号：患儿大便EV71病毒核酸检测结果出来了，是阳性，柯萨奇病毒阴性。已经从PICU转出来了，目前生命体征基本稳定，热退了，皮疹也基本上消了，只剩下右踝部还有一颗水疱。心肝肾功能都没有太大问题，只是现在精神状态还不是很好。
因为考虑传染科的监护条件有限，而且他们对儿童疾病的经验不足，所以领导又决定把手足口病还给儿科了，现在PICU和普儿区都已经划开一片专门收治。
下面是我们从邻市的HFMD死亡病例那里得来的一些资料，也跟大家分享一下。其中有一例进行了尸解，结果我们还不知道。另有一例据说是在医闹，具体情况不清楚。
这个是其中一例患儿死亡后的双手皮疹的照片
这个是患儿整个病程的一个示意图，患儿病情恶化是在病程的第5天，皮疹渐渐消退时出现的。
很多战友问到用生理盐水灌肠这个方法，我在网上没有找到太多的资料，只有几篇动物休克时采用盐水灌肠的报导。但我们在抢救休克的时候经常用，依据是结肠的生理功能主要是吸收水分和部分电解质，以及贮存食物残渣。尤其是右半结肠吸收快，但应用的前提是患儿病情进展快，没有来得及建立静脉通道的情况下，而且是在非腹泻等肠粘膜受损的疾病中，以及没有腹胀等中毒症状的疾病中应用，应用的量相对于治疗便秘的灌肠量要偏小。
除生理盐水灌肠以外，我们有时还会用到骨髓腔补液，因为骨髓腔里血管丰富，吸收水份快，但骨髓腔容量较小，我们有时要开两个通道，主要先择胫骨的骨髓腔。这种方法多用于腹泻等低血容量性休克的情况下，弊端就是输液过快时容易出现下肢肿，但很快就吸收了。这些都只是权宜之计，尽快建立静脉通道才是最重要的。
以上只是我们的经验治疗，战友们有什么建议或不同意见之处欢迎互相探讨。
相望 edited on 2008-05-11 13:13
[h2]评分[/h2]
参与人数 1文点 +2
收起
理由
safihu
+ 2
很精彩很值得借鉴！！！
查看全部评分
|
|
发表于 2008-5-11 22:42:00
