关于ICU重症患者导尿相关性感染的问题

dearhang

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-4-19 06:00 编辑

今天到ICU看到这样一个病例：留置导尿后3月31日尿培养：热带念珠菌。我让医生复查，医生提问：这个病人没发热，神志模糊，真是判断不了。我该怎么回答呢？现在我这样认为：插着导尿管（即使拔了）不能判断有无尿路刺激征，如果考虑污染，除了复查尿培养，是否可以先查尿常规，若尿检男WBC≥5个/高倍视野， 女WBC≥10/高倍视野，插尿管患者结合尿培养，就可以判断有尿路感染吗？——查尿WBC总不会有污染的问题吧？我真是犯糊了——请大家帮我解答。



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星火
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有思考




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往事随风

回复 1# 家有小满

留置尿管的患者即使发生了相关感染，也不一定就会有很明显的尿路刺激症状的，这样的病例只能从尿液外观性状、尿常规结合定量的尿培养来综合考虑了；您这个病例尿培养是阳性的，但不知道量是多少？






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星火
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我很赞同




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家有小满

“留置尿管的患者即使发生了相关感染，也不一定就会有很明显的尿路刺激症状的，这样的病例只能从尿液外观性状、尿常规结合定量的尿培养来综合考虑了”——这句话让我很受启发，谢谢您（往事随风老师）。

落花生

回复 1# 家有小满
该病例是男性还是女性。男性念珠菌性尿道炎的症状不像其他尿道炎的症状那么明显，一般没有尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎的症状，而是表现为尿道痒感，排尿灼热感，尿道分泌物很少，呈水样或粘液样。
女性生殖器念珠菌病的并发症主要是女性念珠菌性阴道炎，因为分泌物对外阴的刺激，加上继发感染，引起念珠菌性外阴炎。此时，大阴唇、小阴唇、阴阜、外阴周围及大腿内侧出现红斑、糜烂，表面有湿润性白色鳞屑，红斑周围可出现血丘疹、小水疱等，有明显的瘙痒感。
热带念珠菌是一种腐物寄生菌，平时生存于人体的皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中，当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病，所以白色念珠菌是一种条件致病菌。妇女阴道上皮细胞糖原增加，酸性增强时，白色念珠菌会繁殖引起阴道炎，故本病常见于孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。






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依据体征




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落花生

回复 1# 家有小满
有些泌尿系感染，病人并不一定有发热的。对于无症状的菌尿症，有留置导尿史的，尿培养革兰氏阳性球菌浓度≥104CFU/ML,革兰氏阴性球菌浓度≥105CFU/ML,应视为泌尿系感染。

星火

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-4-19 09:41 编辑

回复 1# 家有小满


    可以依据高危因素和真菌的感染特征，对无尿路症状的重症患者，考虑泌尿系统感染。

小雨点儿

回复 7# 邓玲玲

我觉得尿培养不能做为常规检验方式，最好每周能检查尿常规，密切观察尿液的性状，有感染或感染倾向时再做尿培养，您说呢？

星火

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-4-19 09:41 编辑

回复 6# zhangfh(星火）


    泌尿道感染可細分為：（来自台湾新版医疗照护相关感染定义）
1.
有症狀的泌尿道感染(symptomatic)。
2.
無症狀菌尿症(asymptomatic)。於2009年新改版收案定義中，不論病人是否放置導尿管，病人沒有任何症狀或徵象，但尿液培養陽性，且血液培養出至少一套相同的尿道致病原，才能符合收案定義。
3.
其他之泌尿系統感染(other infections of the urinary tract)。包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周圍組織之感染

星火

回复 7# 邓玲玲


    病人在留取尿液培養時有留存導尿管；且沒有其他確認的原因下，必須符合至少下列一項徵象或症狀：發燒(>38℃)#、恥骨上壓痛、或肋脊角疼痛/壓痛(costovertebral angle pain or tenderness)；且尿液培養出菌落數≧105/ml，且微生物不超過2種。等（接9楼）

toto

回复 1# 家有小满
你可以把你的想法和他讨论啊