下肢筋膜间隙综合症术后伤口渗液且培养出病原体，是否可诊断为手术部位感染？

dearhang

车祸后“左髋部及鼻部疼痛1小时”入院，考虑下肢筋膜间隙综合症。当天行予左下肢股室筋膜切开术，术后皮肤慢性溃疡。
术后18天行大清创缝合，中清创缝合，修复前软组织成型术，术前/术后/麻醉分类为1/1/3，局麻，术中见左大腿伤口及左小腿外侧创面表面肌肉少许坏死，清创后修复缝合皮肤、软组织，遗留创面约13CM*7CM。
术后18天再次行带蒂肌皮瓣切取移植术，慢性溃疡修复术，修除明显坏死肌群，术前/术后/麻醉分类为3/2/2，全麻，大腿及小腿外侧伤口持续少许渗液半个月。
术后15天拆线，拆线后第4天发热，最高达38.8度，血常规白细胞计数:18.8*10^9/L，超敏Ｃ反应蛋白: 104.69 mg/L；拆线后第5天伤口分泌物培养为Enterococcus faecium屎肠球菌， （R：Ampicillin，Amikacin，Aztreonam，Ciprofloxacin ，cefotaxime，Cefazolin，Gentamicin，Gentamicin high (500) Imipenem，Meropenem，Penicillin）（S：Teicoplanin，Vancomycin），给予头孢曲松抗炎治疗后第2天热退，用药7天后大腿及小腿外侧伤口无渗液。
可否诊断为手术部位感染？



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星火

考虑深部切口感染？可能混合感染，还有其它致病菌？

smuzhousha

考虑切口感染，此感染与患者外伤有关外也要考虑清创是否彻底，后续护理是否得当，抗生素疗程是否足够等问题。另患者有无糖尿病、营养不良、免疫功能受损或其他慢性消耗性疾病等可能？这也会营养伤口愈合，容易继发感染。

smuzhousha

此患者培养所示对头孢曲松耐药而临床有效，可按临床治疗。但是，需要考虑该培养是否真正的致病菌






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星火
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yld杨梅红了

我认为该病人的症状体征、辅助检查结果、病原学培养结果完全符合诊断深部手术切口感染的标准，可诊断为深部手术切口感染的标准。

绿谷

回复 1# piao99

感染肯定存在（是存在手术部位感染），但培养结果为屎肠球菌而怎么会使用头孢曲松呢？头孢曲松治疗有效，我怀疑是阴性菌所致的感染。

幸福

车祸后“左髋部及鼻部疼痛1小时”入院，考虑下肢筋膜间隙综合症。当天行予左下肢股室筋膜切开术，术后皮肤慢 ...
piao99 发表于 2011-7-5 00:38
                               
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    同意楼上几位老师的意见，考虑为深部切口感染。

chenhui

回复 1# piao99


    　屎肠球菌属肠球菌属，在一定条件下可导致感染。
　　筋膜间隙综合症是一种挤压综合症，本身就有大量组织的缺血性坏死，坏死组织被机体吸收可导致无菌性发热，在清创处理时很难一次性将坏死组织清除，介于正常与坏死之间的组织还将继续坏死，直至受损伤的肌纤维全部清除后健康的肉芽组织方可正常生长。
　　对于该病例能否诊断为术后感染，我认为必须结合临床。

yhy8562243

“筋膜间隙综合症“表现是否为下肢肿胀的非常明显，腿很粗。如果是这个病，我在临床上见过，要及时做手术切开，腿上都是切口、敞开着，不缝合。这种情况如果按细菌培养来定院感，那就太多了，个人认为是不能诊断术后感染的，不知各位大侠意见如何？欢迎指导。谢谢！

小雨点儿

回复 1# piao99
病人的症状、体征、Ｃ反应蛋白检测支持感染存在，但是应该考虑混合感染。通常情况屎肠球菌对头孢曲松是耐药的，现在却是治疗有效，应该说屎肠球菌不是局部感染的致病菌。