外伤行清创术一月后取局部分泌物送检为阴沟肠杆菌，医院感染诊断的疑问？

dearhang

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-4-23 22:15 编辑

病人因车祸致左脚皮肤挫裂伤于2月21日入院，即行清创术，3月23日取局部分泌物送检，为阴沟肠杆菌，医生说：该病人入院时伤口就有泥沙、有细菌、污染严重，不属于医院感染，请教各位老师，这算不算医院感染？



上一篇:请教各位老师：车祸伤病人昏迷后胃内容物返流引起吸入性肺炎是不是不算院内感染？下一篇:抗菌药物作用机制（转帖）

张晓

回复 1# biandemiao

    污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。请查阅徐秀华主编《临床医院感染管理学》第152页：执行诊断标准中的有关说明，8.外科感染。

海内知己

本帖最后由 海内知己 于 2011-4-23 13:32 编辑

清创手术后的切口感染也是院内感染，虽然其属于污染切口，感染率也较高。

望星空

回复 1# biandemiao


《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
    （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
    （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
    （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
    （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

    按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。




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小雨点儿


用事实说话！ 

发表于 2011-8-9 16:03




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树叶儿

2月21日入院，行清创术，如果2月23日取局部分泌物送检有菌生长，因为是开放性伤口，不算院感，但是你已经事隔1一个月才出现，要算院感。

星火

回复 1# biandemiao

1、临床医生是否诊断局部感染？
2、采样标本是否合格？
3、报告细菌是否污染菌？
4、应用了哪些抗菌药物？为什么应用？等。
需要鉴别皮肤软组织感染与外科手术部位感染？

chang97114

回复 3# 海内知己


    创口和切口不是一个概念吧？请老师给予解答！

海内知己

本帖最后由 海内知己 于 2011-7-26 23:13 编辑

回复 7# chang97114
怎么说呢，两者还是有区别的。创口的范畴较大，切口的范畴较小。切口是专指手术后的伤口，而创口是指所有的有伤口？

huanghuimin

本案例我认为属于院内感染。2月21日入院，如入院后采集标本显示阴沟肠杆菌，3月23日再次采样显示阴沟肠杆菌则不属院感。

小雨点儿

开放、污染伤口经清创后的感染仍然是医院感染，只不过这类伤口感染的机会相对较多而已。