这例泌尿系感染是院内感染吗？

dearhang

本帖最后由 沧浪之水 于 2015-4-6 12:17 编辑

请教老师：我院有一例妇产科病人，2月26日院，3月4日手术：全子宫切除术，手术留有尿管，3月6日拔除尿管后可自行排尿，3月10日出院。3月11日重新入院1.全子宫切除术后2.尿潴留，入院当时检查，尿常规：白细胞：阴性，血常规：常规WBC14.3×10*9/L，HGB83g/L，N85.0%。ALT66IU/L，AST74IU/L，CRE110.2μmmol/L，超敏反应蛋白118.6mg/L，尿培养：大肠埃希菌，是院内感染吗？



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沧浪之水


建议发帖时注意内容与栏目要相符呵！ 

发表于 2015-4-6 12:17

清水一组

请问，3月11日是什么原因入院，如果与上次住院有关，属于院内感染

执着Z001

要排除采集尿液标本时有无污染，有无做定量

txyy_ygk

卫生部办公厅《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
该病例3月6日拔除尿管，3月11日重新入院，所以不符合导尿管相关尿路感染，所以不属于医院感染。而且该病例只是尿培养阳性，不知道有没有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热？如果没有相关症状，只是培养阳性也不能诊断泌尿道感染。






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风雨同舟
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kiwi32680

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
1.1 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，病区尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
1.2 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
1.2.1 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
1.2.2 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
1.2.3 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
1.2.4 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
1.3患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
导尿管相关尿路感染定义，以供参考！

kiwi32680

本帖最后由 风雨同舟 于 2015-4-6 15:26 编辑

按照以上定义，患者1周内是有导尿管置入的，如果大肠埃希菌菌落数≥105cfu/ml，可以考虑无症状性菌尿症，与上次住院时留置导尿相关，应该考虑院内感染！个人意见！






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风雨同舟

尿滞留不属于尿路感染，尿常规阴性不支持尿路感染，尿培养阳性采样过程是否规范，需排除标本污染的可能。

临海听潮

需排除标本污染的可能,再结合临床分析是否医院感染！

热带雨林2010

从描述中没有看到病人有泌尿系感染的相关症状，标本采集规范吗？

尘埃1969

尿培养：大肠埃希菌，还要结合症状、体征才能判断是否泌尿系感染。