新生儿科院感诊断争议一例。

dearhang

患儿母亲7-9胎膜早破2小时入院，入院诊断：胎膜早破；妊娠高血压综合征；妊娠合并糖尿病，7-15 18:30孕34周自然分娩，其母住院期间分娩前体温正常，血象正常。分娩后患儿立刻入驻新生儿病房，入院诊断：早产儿（34周）；低体重儿（2100克）；代酸。于7-16 16:00检验科报极值：新生儿两管血标本均培养出革兰氏阴性杆菌。试行的（医院感染诊断标准）中，下列情况属于院感：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况不属于院感：新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。我认为该病例属于院感。因为以前有类似病例，儿科以一种我们感控科不理解的逻辑否定我们的诊断，在此就教于感控界前贤，盼指教！



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daixiaopeng999

[h1]新生儿科院感诊断争议一例。[/h1]


患儿母亲7-9胎膜早破2小时入院，入院诊断：胎膜早破；妊娠高血压综合征；妊娠合并糖尿病，7-15 18:30孕34周自然分娩，其母住院期间分娩前体温正常，血象正常。分娩后患儿立刻入驻新生儿病房，入院诊断：早产儿（34周）；低体重儿（2100克）；代酸。于7-16 16:00检验科报极值：新生儿两管血标本均培养出革兰氏阴性杆菌。试行的（医院感染诊断标准）中，下列情况属于院感：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况不属于院感：新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。我认为该病例属于院感。因为以前有类似病例，儿科以一种我们感控科不理解的逻辑否定我们的诊断，在此就教于感控界前贤，盼指教！

txyy_ygk

为什么要做血培养？有没有血液感染的症状呢？您认为是医院感染，根据是：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。那您认为这个新生儿是什么感染？

whm74@sina.com

我感觉该例不属于院内感染，母亲有胎膜早破病史，新生儿生后立即入新生儿病房，入院时采血培养，医师可能考虑有宫内感染的吧

baihehua

1、为什么做血培养？新生儿有感染的临床表现吗？  诊断什么部位感染？  再分析是否医院感染？
2、诊断感染应该以临床表现为依据，力求做出病原学诊断。

草原星空

对您的帖子题目很感兴趣，您看浏览的人也很多，可是大家没回答的原因可能和我昨天初看时一样，您提供的资料太少，无法判断这个病例究竟是不是院感。
对于新生儿的医院感染其实判断起来很复杂，除了检验报告外还要看患者的临床表现比如呼吸、面色，另外针对病例，认真倾听临床医生的诊疗思路，当您对这个病例完全了解后，是否为院内感染就不难判断了。欢迎您继续补充病历信息，也欢迎您更多的探讨与交流

daixiaopeng999

txyy_ygk 发表于 2015-7-17 08:36
为什么要做血培养？有没有血液感染的症状呢？您认为是医院感染，根据是：新生儿在分娩过程中和产后获得的感 ...

新生儿的院感诊断标准没有。为什么做血培养那是儿科的事，况且培养的两管均为阳性。羊水中的感染因子可以通过胎儿的对羊水的吞咽进入消化系统，或通过第一次呼吸进入呼吸系统，早产儿、低体重儿更容易进一步进入血液系统，新生儿的免疫屏障很薄弱，突破是正常的。我认为院感诊断是菌血症。

我工作，我快乐

宫内感染与新生儿感染鉴别：
宫内感染                   院内感染
一般反应差                一般反应好
口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）
出生后48小时内出现明显    出生48小时以后出现
    临床症状和体征             临床症状和体征

daixiaopeng999

本帖最后由 daixiaopeng999 于 2015-7-17 09:30 编辑

很希望做过临床医生的院感人士对这个议题进行讨论，如果您在上学时学过诊断学，或做过临床大夫，您很容易做诊断。

txyy_ygk

daixiaopeng999 发表于 2015-7-17 09:07
新生儿的院感诊断标准没有。为什么做血培养那是儿科的事，况且培养的两管均为阳性。羊水中的感染因子可以 ...

假设这个“菌血症”诊断成立，那么您凭什么考虑这个菌血症是“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染”？






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