请教：两张化验单，请巴斯德之徒老师为我点评一下

dearhang

1、某女，51天，支气管肺炎，入院当天做痰培养，5天后出结果检到一种菌     金黄色葡萄球菌（MRSA）++      对抗生素敏感的有：头孢西丁、阿莫西林/棒酸、庆大霉素、头孢唑林、头孢噻圬及氧氟沙星。       对抗生素耐要的有阿奇霉素、哌拉西林、青霉素G、苯唑西林
2、某女，47天，支气管肺炎，入院当天做痰培养，5天后出结果检到一种菌     金黄色葡萄球菌（MRSA）++      对抗生素敏感的有：头孢西丁、阿莫西林/棒酸、庆大霉素、头孢唑林、头孢噻圬及氧氟沙星。       对抗生素耐要的有阿奇霉素、哌拉西林、青霉素G、苯唑西林
同时还做了MIC值的报告，两张化验单的结果也是一样的
请教请巴斯德之徒老师：细菌室报MRSA对么？不是还有头孢类敏感么，细菌室的同志跟我说只要耐苯唑西林就应该报MRSA，因我刚接手院感工作，这方面只学了点皮毛所以请老师帮我分析一下谢谢啦！



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漠漠细雨

我先试着说一点看法吧。既然是MRSA，那么为什么头孢西丁会敏感呢？一般来说，都是以头孢西丁的结果来检测苯唑西林耐药的，如果两者之一有耐药，那么应该都视为MRSA，那么所有β-内酰胺类的药物都耐药，不仅仅是头孢类耐药了。

朱德权

头孢西丁是用来筛选苯唑西林是否耐药！如果头孢西丁耐药报MRS,供参考，具体监测方法请参考2010CLSI。

巴斯德之徒

1、某女，51天，支气管肺炎，入院当天做痰培养，5天后出结果检到一种菌     金黄色葡萄球菌（MRSA）++      ...
繁露 发表于 2011-2-12 14:51
                               
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你们微生物室的这两张都有明显的问题：
第一，没有报告能反映标本质量的直接涂片结果；
第二，没有能对培养结果进行指引的涂片染色结果；
第三，根据CLSI规则中的评述指出，对于金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌而言，头孢西丁和苯唑西林对MRSA的筛查结果二者的符合率高达99%以上，因而可任选其一进行MRSA的筛查。而你们医院提供的这两张报告都无一例外的反映而两者的不合，这是一种很不寻常的结果，作为微生物室检验人员将这样的报告发出去是明显失察了的！出现这样的结果不外乎两种原因：一，鉴定有问题，也就是说他们报告的根本不是金葡而是其他凝固酶阴性葡萄球菌，尤其是腐生葡萄球菌最容易出现头孢西丁敏感而苯唑西林耐药的情况；二，药敏试剂由于存放不当导致部分抗生素孔效价降低而出现假耐药。加上平时室内质控跟不上，对失效的试剂不能马上发现，发生这样的问题就在所难免了。

其实，对于一个有经验的微生物检验人员来说，这些都是些低级错误，只要稍稍用用脑子，这样的报告是不会发出去的！






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sq1678

头孢西丁是替代品，用于检测苯唑西林耐药；基于头孢西丁
的结果报告苯唑西林敏感或耐药。 将头孢西丁和苯唑西林同时用
于检测 金葡菌 或 路邓葡萄球菌 ，二者之一为耐药，此时应报此
菌对苯唑西林耐药。

一亩地

谢谢巴版老师的指导，我不是微生物的人也看出一些问题，但是要深层次的与他们去沟通我觉得很难，毕竟他们是内行，看了你们的解释心里有了点底，但还不是很明白，想问一下“2010CLSI”哪里找得到？多谢帮助

二进制

金黄色葡萄球菌（MRSA）++ ?MRSA日常所报告只有是与否两种式样，为定性测定而非定量或半定量，这“++”依据何在？

老朽

本帖最后由 老朽 于 2011-2-13 07:43 编辑

CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩写，英文名为Clinical and Laboratory Standards Institute。 　　
CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会】，英文名称为National committee for clinical laboratory。 　
美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而依赖CLSI的方法和标准。CLSI标准每年更新！


2010年CLSI更新，现将讲稿（中文版）贴出来，供大家分享。
http://www.clsi.com.cn/forum/dispbbs.asp?boardid=7&ID=14076&replyID=14076

怡之秋

谢谢楼上老师提供的线索。。。已经下载。。。拿回去让相关人员一起好好学习。。。谢谢各位老师，问好。

yhy8562243

巴版评价的真好。每次看了巴版的贴子都会学到有用的东东。谢谢巴版。