痰培养：腐生葡萄球菌

dearhang · 发表于 2010-12-24 22:41:00

本帖最后由寒烟于 2010-12-24 22:45 编辑

这是一个脑出血术后气管切开病人的痰培养+药敏。请专家点评一下这张报告单。
环丙沙星R 头孢他啶R 万古I 头孢吡肟R 头孢曲松R 头孢西丁R 亚胺培南I

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2010-12-24 22:41 上传

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二进制 · 发表于 2010-12-24 22:41:01

被报告的腐生葡萄球菌是真正元凶吗？

拙凌 · 发表于 2010-12-24 22:41:02

这个药敏组合也比较奇怪，选了一堆头孢，而且万古也敢报告I.

黑旋风 · 发表于 2010-12-24 22:41:03

怀疑这个药敏组合是否按照要求做的？还有对鉴定结果表示怀疑？

寒烟 · 发表于 2010-12-24 22:41:04

回复 2# 二进制
如何才能知道是否是真正元凶呢？需要涂片？这个病人是气切管内抽的痰标本，病人自12月15日手术后一直发热38度左右，血像高，胸片未拍，术后一直在用头孢地嗪2.0，12小时一次。

寒烟 · 发表于 2010-12-24 22:41:05

回复 3# 拙凌
药敏选用是否要按照CLSI标准中葡萄球菌属的要求选用？

寒烟 · 发表于 2010-12-24 22:41:06

回复 4# 黑旋风
“还有对鉴定结果表示怀疑？”请教是怀疑细菌鉴定错误还是药敏结果完全不可信？

拙凌 · 发表于 2010-12-24 22:41:07

回复 6# 寒烟

腐生葡萄球菌难道不属于葡萄球菌属？？

拙凌 · 发表于 2010-12-24 22:41:08

回复 5# 寒烟

从药敏结果看，头孢西丁耐药，似乎可判为耐苯唑西林，这样的话，用头孢就毫无价值。

乔-乔 · 发表于 2010-12-24 22:41:09

本帖最后由 sunlight 于 2010-12-26 00:17 编辑

腐生葡萄球菌可引起尿道感染、前列腺炎、外伤和败血症等。痰样本中分离出来的凝固酶阴性的葡萄球菌没有临床意义。另外，楼主，您实验室对于葡萄球菌药敏试验选药有问题，请仔细阅读CLSI。
CLSI规定：
“对于耐苯唑西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（MRS），其他β-内酰胺类药物，如青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类，可在体外显示活性，但临床上无效。对这类药物结果报告耐药或不报告。这是因为大多数文献报告了MRS感染对β-内酰胺类治疗反应差或者因为还没有令人信服的临床数据证实这些药物的临床效果。”

“青霉素敏感的葡萄球菌对被FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其他青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类也敏感。青霉素耐药、苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素耐药，但对其他β-内酰胺酶稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉烯类敏感。耐苯唑西林青霉素对目前所有的β-内酰胺酶类抗生素耐药。因此，对很多其他β-内酰胺抗生素敏感或耐药结果可以通过只检测青霉素和苯唑西林而得到。常规检测其他的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类是不必要的。”

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