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发表于 2010-5-12 18:13:04
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我院是肿瘤专科医院，常遇到您关心的问题，在此，谈谈自己的一点体会，供参考。
肿瘤病人放化疗后由于骨髓抑制，引起白细胞减少，且机体免疫力下降，常常易合并感染，特别是血液系统恶性肿瘤。因此放化疗后的感染，是其常见并发症之一。放化疗后的感染发生率，不同肿瘤，不同部位各有不同。常见的感染类型有：
1、口腔感染：放化疗的典型特点是对骨髓、粘膜等部位的速生细胞杀灭较突出。故口腔黏膜层细胞也不例外，放化疗易导致口腔溃疡。
2、放射性皮炎：放疗期间最主要的不良反应为皮肤反应。皮肤反应包括皮肤变化、疼痛、发痒及灼热感、局部感染等。
3、放射域组织器官感染：乳腺癌放疗的放射性肺炎；鼻咽癌放疗后的放射性鼻炎、牙源性感染；卵巢癌放疗的盆腔炎、膀胱炎等。
4、其他感染：严重免疫低下患者，外环境与侵人性诊疗操作为诱因的各种感染。例如：上感、置管感染、败血症、化疗药外渗组织坏死感染等。
了解了常见感染种类与情况，如何渡过放化疗的感染关，原则是从多方面下手。在不同的阶段，积极采取相关措施，追求感染最小化。
从预防的角度讲：
1、病人宣教 告诉病人相关信息，积极配合治疗。比如：注意个人卫生、注意保暖。放疗区域保持皮肤清洁。放射野皮肤又干又痒，皮肤非常脆弱，稍有刺激即会出现皮肤破溃，因此应避免摩擦和搔抓，穿的衣服应柔软、宽松；应避免任何物理或化学刺激，如避免阳光直接照射、避免摩擦、避免热敷，洗澡时避免用毛巾搓洗，避免用化妆品、护肤品及肥皂等。
2、饮食护理：免疫低下的肿瘤病人常伴营养不良。加强营养抵御感染非常重要。一般建议选择高蛋白、高维生素、易消化之饮食，避免进食高胆固醇食物。
3、加强基础护理 护理目标病人能保持口腔粘膜的完整性。能自述口腔护理的方法与重要性。护理措施指导病人不食辛辣、粗糙、带刺的食物，勿用牙签剔牙。指导患者于餐后、睡前、醒后予生理盐水或其他漱口液漱口。对生活不能自理的病人，加强口腔护理。腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处温水擦浴、定期为患者翻身拍背等。
4、规范专业操作护理行为：如注射的无菌操作技术、静脉通路穿刺技术等。
5、保护性隔离：重症免疫低下患者，安置在层流净化区域内【隔离岛、层流病房】预防感染。限制人员陪护与探视。
6、合理诊疗 根据病人个体差异。选择适宜的方案与药物或放射剂量，尽量减少免疫系统的破坏和放射性侵害。
7、环境因素保障：减少环境污染对患者的影响。如每日定时开窗通风，保持室内空气清新。环境的紫外线照射消毒、地面、墙壁、床头柜等的有效氯擦拭消毒等。
从治疗的角度讲：
1、口腔感染：局部涂四氢叶酸钙或龙胆紫。霉菌感染者，局部涂制霉菌素。
2、放射性皮炎：观察放射域皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时进行细菌培养。提示感染，及时全身性使用抗生素对症治疗，局部可用维生素B12水剂湿敷，促进皮肤及血管内皮细胞的修复。
3、其他各类放化疗感染：及时、准确抗生素对症治疗。至于方案、用药选择，原则是一致的。限于时间和篇幅，此略。
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发表于 2010-5-12 18:13:00
