入院48小时后的腹泻能定诊感染性腹泻吗？

dearhang

，88岁，因“胸闷、气短半小时”于2014-7-11以“冠心病”收入院。7-21日家属述患者多日未排大便，自述腹痛。医生查体：腹软、脐周压痛明显，肠鸣音正常，建议使用开塞露（使用）。7-22日，家属述昨晚患者腹泻数次，给予思密达，仍腹泻。查白细胞22.57×109/L、中性粒细胞比例94.1%（入院时正常），便常规：粘液脓性便、潜血阳性、红细胞++/高倍镜，医生给予左氧氟沙星0.2g，头孢西丁2g，一日一次静点，7-23日头孢西丁改为一日两次静点，7-25日便常规：潜血阳性，红细胞无，粘液稀便；白细胞5.46×109/L、中性粒比例85.8%





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尘埃1969

本帖最后由 尘埃1969 于 2014-7-25 17:09 编辑

最好送检，明确诊断
一、感染性腹泻
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
　　2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
　　3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
　　1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。
　　2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。
　　3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。
　　4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。
　　【说明】：
　　1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。
　　2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。

手榴弹

"白细胞22.57×109/L、中性粒细胞比例94.1%"，入院时正常，抗生素使用后好转，还是应该考虑是感染吧！为什么没有送"便培养"?(这样更容易诊断
)

精灵鼠

粘液脓性便没有白细胞吗？






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yhy8562243

精灵鼠 发表于 2014-7-26 08:56
粘液脓性便没有白细胞吗？

问的好！从该病人便常规看，粘液脓性便提示的是感染性腹泻，而潜血阳性、红细胞++/高倍镜提示的是肠出血，不知为什么该化验单未报大便颜色及镜检白细胞的情况，但根据血像的情况及使用抗菌素的情况还是提示有感染，推测，该患者可能是因开塞露导泻过度并发了出血性肠炎，应属院感。个人见，仅供参考，谢谢！






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风雨同舟

脓血便应该常规做病原体检测。

hlyygkk

脓血便应该常规做病原体检测。

便样已送至当地疾控，结果还没有返回。化验室说我们医院只能做大肠杆菌的培养，别的做不了。