求助：腹腔出血后指征是否支持感染

dearhang

各位老师：
   现有一孕妇，27/3入院时检查体温、血象指标正常，CRP轻微升高（考虑妊娠生理期升高），当天顺产后考虑为胎盘植入粘连，子宫破裂腹腔出血，急诊行剖腹探查术，术程顺利，27/3输血1次，28/3输血2次。当天傍晚WBC：27.6*10e9/L，NEUT 84.4%，CRP:22mg/L,28/3:WBC 20.5,CRP:106.1,PCT:0.84,29/3 WBC 15,CRP 233.8,30/3 WBC 10.6,CRP 156.9,1/4 WBC 正常,CRP 52.4,PCT 0.15。
   求助：1、该病例除外应激因素外，是否应考虑有炎症感染情况？
         2、如考虑有炎症感染，入院当天起有感染，是否能认为未急性创伤因素导致急性感染，不超48小时能否考虑院感？（备注：患者诉右上腹轻微疼痛，不排除入院前已有腹腔慢性出血可能）
         3、如考虑院感，考虑感染部位为腹腔出血至腹腔腹膜炎？
   另求助:CRP指标受很多因素干扰，术后病例CRP指标应激性升高属于正常情况，疑问：
         1、术后CRP升高在什么范围内考虑为应激可能性大？在什么情况下考虑感染因素存在？
         2、术后CRP升高在多少天数范围内考虑为应***况？超过多少天考虑为感染？
         3、评估术后CRP升高变化趋势与感染的关系如何分析？




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风雨同舟

从你提供的情况来看，只是有出血的临床表现，并没看出有感染的临床表现。在临床诊断基础上的实验室检查才有意义。该病例不考虑存在医院感染。个人意见供参考。

二道桥的羊肉串

应该属于属于第二条的判断，个人意见

明玥

病例不能够单纯凭借wbc、cpr判断感染征象，也可以是非感染因素造成升高，应该结合临床症状和体征进行综合判断，该病例没有感染征象，不属于院内感染。